Návrat na detail prednášky / Stiahnuť prednášku / Univerzita Pavla Jozefa Šafárika / Lekárska fakulta / Anatomia

Plexus brachialis (plexus_brachialis.doc)

PLEXUS BRACHIALIS  - pleteň pažní (C4 – Th1)

Obsahuje smíšené periferní nervy pro inervaci horní končetiny (motorická , sensitivní a vegetativní vlákna).

PL. BRACHIALIS vzniká z ventrálních větví míšních nervů, které vystupují  z dolních krčních segmentů míšních C5- C8. K nim se připojuje spojka ze segmentu C4 a většina vláken ze segmentu Th1.

        Tyto ventrální větve se spojují do tří primárních svazků (kmenů):

Truncus superior (C 5,6),  medius (C7), et inferior (C8, Th1). Primární svazky procházejí do fissura scalenorum (mezi m. scalenus ant. a medius), za klavikulu a kaudálně do axily. Pleteň je rozdělena klavikulou na pars supra- a infraclavicularis.

Supraklavikulární část plexu:

1. kmeny (trunci)
2. motorické nervy:

N. suprascapularis (m. supra- a infraspinatus), n. dorsalis scapulae (mm. rhomboidei a  m. levator scapulae), n. thoracicus longus (m. serratus ant.), nn. subscapulares (m. subscapularis, m. teres major), n. subclavius (m. subclavius) , n. thoracodorsalis (m. latissimus dorsi, m. teres major).

Infraklavikulární část plexu:

Primární svazky se dále rozdělí, vždy na přední a zadní větev. Tyto větve se spojí a vytvoří tři druhotné svazky - fasciculi (medialis, lateralis, posterior – podle vztahu k a. axillaris). Fasciculi leží pod m. pectoralis minor a dělí se na jednotlivé nervy pro horní končetinu.

1. Fasciculus medialis (C8-Th1): Samostatná přední větev z truncus inferior, uložená mediálně od a. axillaris. Dále se dělí na:

N. MEDIANUS – (radix medialis) pro flexory předloktí a sv.ruky

N.  ULNARIS – pro flexory  předloktí a sv. ruky

N. cutaneus brachii medialis (senzitivní)

N. cutaneus antebrachii medialis (senzitivní)

2. Fasciculus  posterior  (C5-Th1): Vzniká spojením zadních větví všech tří  

trunků, dorsálně od a. axillaris. Dále se dělí na:

           N. AXILLARIS – pro m. deltoideus a m. teres minor

           N. RADIALIS- pro inervaci extenzorů

3. Fasciculus lateralis (C5-C7): Vzniká spojením předních větví truncus  superior a tr. medius, laterálně od a. axillaris. Dále se dělí na:

N. MUSCULOCUTANEUS – pro flexory paže    

N. MEDIANUS (radix lateralis)

N. MUSCULOCUTANEUS (C5-C7):  Odstupuje z fasciculus lateralis, proráží m. coracobrachialis, vstupuje mezi m. biceps brachii a m. brachialis. Tyto tři flexory motoricky inervuje.    

Senzitivní inervace: Kůže laterální poloviny předloktí (n. cutaneus antebrachii lateralis)

N. MEDIANUS ( C5-Th1): Vzniká spojením radix medialis et lateralis („vidlice n. mediani“) a sestupuje podél a. brachialis před septum intermusculare brachii mediale. V regio cubiti prochází mezi hlavami m. pronator teres a dále sestupuje mezi m. flexor digitorum superficials a profundus. Mezi šlachami m. palmaris longus a m. fl. carpi radialis vstupuje pod retinaculum flexorum do canalis carpi  a do dlaně, kde se dělí na konečné větve.

N. medianus nevydává žádné větve na paži.

Na předloktí vydává rami musculares (svalové větve) pro inervaci všech svalů palmární strany (flexory a pronátory), s výjimkou m. fl. carpi ulnaris a ulnární poloviny m. fl. digitorum prof.

Ve dlani inervuje sv. thenaru (m. abductor, opponens a caput superficiale krátkého flexoru), a 1. a 2. m. lumbricalis.

Senzitivní inervace: Palma manus: Kůže radiální poloviny zápěstí, palce,  ukazováku, 3. prstu a  radiálního okraje 4. prstu. Dorzálně kůže distálních článků prstů (1.-3., částečně 4.)

N. ULNARIS (C8-Th1): Odstupuje z mediálního fascikulu, probíhá podél a. brachialis, uprostřed paže proráží septum intermusculare brachii mediale a stáčí se na zadní stranu mediálního epikondylu do sulcus nervi ulnaris (úžinové místo).  Ve fossa cubiti běží mezi hlavami m. flexor carpi ulnaris a dále sestupuje spolu s a. ulnaris v ulnárním okraji septa mezi 2. a 3. vrstvou flexorů.

N. ulnaris nevydává větve na paži, na předloktí inervuje m. flexor carpi ulnaris a ulnární polovinu m. fl. digitorum profundus (pro 3. a 4. prst).

Do dlaně pokračuje ramus palmaris n. ulnaris (laterálně od šlachy m. fl. carpi ulnaris) a motoricky inervuje sv. hypotenaru, 3. a 4. m. lumbricalis, všechny mm. interossei, adductor pollicis a caput profundum krátkého flexoru palce.

Senzitivní inervace: Kůže ulnární poloviny zápěstí a hřbetu ruky, dorzálně 4., 5. a ulnární poloviny 3. prstu (kromě distálního článku). Palmárně ulnární část dlaně, 5. prst a ulnární polovinu 4. prstu.

N. cutaneus brachii medialis (C8-Th1): Kůže mediální poloviny paže.

N. cutaneus antebrachii medialis (C8-Th1): Kůže ulnární strany předloktí.

N. AXILLARIS (C5-C6): krátký nerv, odstupující z fasciculus posterior směrem do foramen humerotricipitale, obtáčí collum chirurgicum humeri  zezadu a motoricky inervuje m. deltoideus a m. teres minor.

Senzitivní inervace: Kůže krajiny deltového svalu a laterálního okraje paže.

N. RADIALIS (C5-C8, Th1): Odstupuje z fasciculus posterior, probíhá za a. axillaris a a. brachialis, spirálovitě obtáčí tělo humeru v sulcus nervi radialis spolu s a. profunda brachii, proráží septum intermusculare brachii laterale a sestupuje mezi m. brachialis a m. brachioradialis. Vydává rami musculares pro laterální skupinu sv. předloktí. Jeho ramus profundus prochází štěrbinou v m. supinator, spirálovitě obtáčí horní část radia a vydává větve pro svaly dorsální skupiny předloktí.

Na paži inervuje motoricky m. triceps brachii a m. anconeus, na předloktí všechny svaly laterální a dorsální extenzorové skupiny.

Senzitivní inervace: Kůže dorzální plochy paže a předloktí, palce, ukazováku a radiálního okraje 3. prstu.

PORUCHY FUNKCE:

Poranění nebo útlak nervu v úžinových místech. Hypestezie, anestezie, obrny (parézy)

Úžinová místa:

Plexus brachialis – fissura scalenorum

N. medianus – canalis carpi

N. ulnaris – sulcus n. ulnaris - za med. epicondylem

N. radialis – kanál supinátorů

Parézy (obrny):

N. medianus – „opičí ruka“ („přísahající ruka“)

N. ulnaris – „drápovitá ruka“

N. radialis – „labutí šíje“