Návrat na detail prednášky / Stiahnuť prednášku / Univerzita Pavla Jozefa Šafárika / Lekárska fakulta / Fyziologia

rigorozy leto (rigorozyleto_+moc_a_tk.doc)

METABOLIZMUS:

Tel.teplota: subling.36,5-37,5; axila 36-37; rectum/vagina 37,5      37-38-subfebrilita; nad38-febrilita (pyrogény); nad40-hyperpyrexia

Febris continua; intermittens; remittens; recurrens

Baz.metabol.: štandartná hodnota baz.metabolizmu=(hmotnosť a pohlavie)+(vek a výška); v kJ; z Harris-Benediktových tabuliek

Orientačne: ŠBM=17,5xH+651; v kcal; 1cal=4,1868J

Podľa povrchu tela: ŠBM=♂4351/♀3915 kJxpovrch tela(m2)/24hod; spojnicový nomogram

bazálny metabolizmus=(100x spotr. O2 v l za 24hod.)/ŠBM

Žal.šťava: HCl+indikátor(dimetylamínoazobenzén, fenolftaleín)=jasná čer.titrujeme 0,1N NaCl- lososová f.spotreb NaClx10=voľná  HCl/100ml žal. šťavy;

losos.f.+NaCl=žltá→ružová=celková acidita; celk.-voľná acidita=viazaná acidita

                Norm.hodnoty: voľ.: 20-40; celk.: 40-60

SENZORICKÉ SYSTÉMY:

Vyš.kožnej recepcie: taktilná citl.: Merkerove disky, voľ.nerv.zak., Ruffiniho, Pacciniho, Meissnerove telieska; jemná epikr.citl. (lokalizácia dotyku; dotyk.body-esteziometer-tlak;

simultánny priestor.prah-2hrotový esteziometer; sukcesívny priestor.prah) hrubá(vata); dotyk/protopatická; termorecepcia povrchová(rýcla, pomalá), hĺbková,(termická citl-termoesteziometer; weberove klamy); kožná mozaiková       +zisťovanie bolestivých bodov-odliš.pocit tlaku a bolesti

Astigmatizmus: placidový keratoskop

Stanovenie blízkeho a vzdialeného bodu: pri akomod.:-konverg. osí videnia –bilaterálna mióza –vzostup optickej mohut.šošovky;

Refrakcia-dynamická a statická; Lomivosť-D=1/f; Akomodačná šírka=PP-PR, v D;

PP: min.vzd.predmetu od oka, kedy sa pri max.akomodácii ešte vytvorí ostrý obraz;  ihla ide k oku, cm

PR: vzd.predmetu od oka, pri kt. sa vytvorí na sietnici ostrý obraz bez akomodácie; spojná šoš 6,5D, neakomodujeme, ihlu posúvame dozadu, PRo=PRs-Š

Oftalmoskopia: pozorujeme sietnicu, atropín, neakomodované oko

Urč.zrakovej ostrosti: priestorový prah-miminum separabile; zorný uhol; Snellenove optotypy; 6m; visus naturalis a po korekcii;

V=6m/posl. preč.riadok

Vyš.zorného poľa-Perimetria: priame videnie-vo fovea centr.-čapíky; nepriame videnie-ostatok sietnice-tyčinky;

        Zorné pole: 4kvadranty:temp a nas. ↕130° ↔160°; bezfar.,ž.,mod.,čer.,zel.;     defekty-skotómy (fyz. skotóm-slepá škvrna)

        Vyš.: najprv horizont poloha ramena, pri bliknutí sa zaznamená bod, rameno sa otača o 15°, spojíme body=obraz vyš. zorn. poľa

Zisť.farbosleposti: fotopické videnie-čapíky-Modtá435,Zelená535,Červená565+komplement.farby; zákl.f.+doplnk.f.=biela  

Vnímame: odtieň, intenzita, sýtosť         TRICHROMAT/ANOMÁLIE:prot-↓Č deuter-↓Z trit- ↓M

                        ANOPIA: slepota na urč. farbu: p,d,t, DICHROMÁZIA (vidí len 2f.)

!Pseudoizochromatické tabuľky        MONOCHROMATICKÉ VIDENIE: Č-B

Skúšky sluchu ladičkami:  Vnímame: frekv., intenz., smer; prevodová porucha-vonk.al.str.ucho; percepčná-vnút.ucho al.nerv;

Rinneho sk.-por.kost. a vzdušné vedenie (neg.-prevod. chyba); Weberova sk.- por.kost. vedenie v oboch ušiach (lateralizácia W; prevod.→choré ucho, percep.→zdr. ucho); Schwabachova sk.- por. kost. vedenie u pac. a lekára (skrátené-perc., predlž.-prevod.)

Vyš.vestibulárneho aparátu: perif. časť: STATICKÝ AP.: (lin.zrýchlenie) macula saculi (hore-dolu), m. utriculi (p-ľ);

KINET. AP.: (uhlové zrýchlenie-rotácia) cristae ampullares

                        centr. časť: vestib.jadrá v pons, m.o.+ ich spojenia s vyšš.CNS

Simulácia rotáciou v Baranyiovom kresle; Kalorické vyš.(studená voda-endolymfa klesá nadol-nystagmus smeruje k nevyplach. Uchu, teplá v.-endolymfa stúpa hore, nystagmus smeruje k vyplachovanému uchu); Galvanické dráždenie

subj.príznaky: vertigo; obj.príznaky: spontánne tónicke úchilky končatín (Hautmanova sk., perif. lézia); porucha rovnov.v postoji a pri chôdzi-ataxia (Rombergova sk., vestib.lézia); nystagmus

        vyš.: postrotačný nyst., (horizontálny-hlava rovno, rotačný-hlava dopredu, vertikálny-hlava k ramenu); rotačný nystagmus

Zisť.lokalizácie chuť.pocitov: chuť.receptory-exteroreceptory, chemo; chute: sladká-hrot, kyslá-zadné okraje, slaná-predné okraje a predný povrch, horká-koreň, korenie                                hypoGEUSIA: ↓citl.; a-: strata citl.; dys-: narušená citl.;

Vyšetrenie čuchu: čuch receptory-exteroreceptory, chemo; nI.-vanilka, levandula, terpentínový olej, káva, kakao; nV.-amoniak, mentol, formalín, konc. kys. octová, Cl; dráždiace chuť.

rec.-chloroform(sladký),pyridín(horký)

        vyš.: kvantit.skúška čuchacieho reflexu: identif.látok a smeru zdroja vône(potrebné obe sliznice);

                anoSMIA: čuch.látky 1.sk.nevnímané; hypo-: čuch.látky 1.sk.vnímané slabšie; paro-:čuch.látky vnímané odlišne;

Vyš.proprioreceptívnych reflexov: perkúsne kladivko

        Bicipitálny refl.: úder:šľacha m.biceps brachii; flexia predlaktia; C5-6; šľachový reflex

        Styloradiálny refl.: úder:proc.styloideus radii; flexia predlaktia; C5-6; m.brachioradialis a m.biceps; okosticový refl.

        Tricipitálny refl.: úder: šľacha m.triceps nad olecranom; extenzia predlaktia; C7; šľachový refl.

        Patelárny refl.: úder: lig.patellae medzi pattela a tub.tibiae; L2-4; extenzia predkolenia; kontrakcia m.quadriceps; šľachový refl.

        refl Achillovej šľ.: úder: achillova šľ.; L5-S2; plantárna flexia nohy

Vyš.exteroreceptívnych reflexov: kožné, slizničné, senzorické

        Rohovkový/corneálny refl: slizničný obranný r.; bilat.reakcia, nV→pons,m.o.→nVII→m.orbicularis oculi

        ref.Brušnej steny: epi-gastrický Th7-8; mezo- Th9-10; hypo- Th11-12; dráždenie mediálnym smerom m.rectus abd.

        Kremasterový refl: med.strana stehna; elevácia testis; L1-2

        Plantárny refl: L4-S2; podr.planta pedis po lat.strane od päty k metat.-phal.kĺbu; plant.flexia vš.prstov (pat.-Babinského refl.)

        Pupilárny/zrenicový refl: priama a konsenzuálna reakcia; nII→col.sup.→edinger-westphal. jadro→PS vlákna nIII→m. sph. Pup.

Vegetatívne reflexy: viscero-visc.r.(gastrocol.,gastroileál.,sinokarot.,ortostatický,Goltzov,vazovagálny,alveolokap.,kapilarobronch.)

        visc-motor.r.; visc-kutánny r.(Headova zóna); ku-visc.r.(oculo-kardiálny r.)

Ewingove testy: 1.pokojné dýchanie-150 R-R intervalov+20 ďalších pulzov; respiračná sínusová arytmia; zmeriame tlak

                2.hlboké dýchanie-4 hlboké vdychy a výdychy; zmeriame tlak

                3.Valsavov test-počiatočné zmeranie pokojovej srdcovej f.10s, hlboký vdych, odporový výdych proti tlakomeru 40mmHg (↓arteriál.tlaku-inh.barorec.-reflexná tachykardia),snímanie srdc.f.15s, ukončenie výdychu (↑art.tlaku-stim.barorec.-↑aktiv.kardioinh.centra-nX-bradykardia); Vals.pomer(VR)-↑tep.hodnota počas vydychovania a ↓hodn.srdcovej f.po skončení výdychu; fyziol.hodn. ↑ než 1,21; zmeriame tlak

4.ortostatická skúška-snímanie pokojovej tep.f.10s,vyšetrovaný sa postaví; hodnotenie srdc.f.-použ.index 30:15= pomer dĺžok R-R intervalov 30.a15.úderu po postavení; norm.hodn. ↑ako 1,07; zmerariame tlak

5.hand-grip test- počiatočné zmeranie pokojovej srdcovej f.10s, stláčanie predmetu 2min.(↑aktivity Symp.-mierna refl.tachykardia-↑diastol.tlaku;

norm.hodn.: ↑diast.tlaku o 15 a viac mmHg

Funkčné vyš.mozočka: archicereb./vestibulárny-reg.polohy tela,udrž.rovnov.a pohybov očí; paleocereb./spinálny-porovnáva plán pohybu s jeho realiz.a zmenou sval.tónusu ho

koordinuje; neocereb./cerebrálny/kôrový-program.pohybov a koordin. vôľou začatých pohybov

        SVAL.TÓNUS: reflexné udržiavanie; paleoc.-↓vplyv, neoc.-↑vplyv         strata ↑vplyvu-hypotónia-vyšetrenie pasivity-pasivita hlavy a ruky

                                        zániková cerebel.lézia-kyvadlové refl.-patelárny a tricipitálny reflex

                                        elementárne reflexy posturálne(ERP)-m.biceps brach.,m.tib.ant.,flexory predkolenia

        POSTOJ A CHôDZA: poruchy-stat.a lokomot.ataxia

        KOORD.POHYBOV: diadochokinéza-poruchy:hypermetria=dysdiadochokinéza (skúška prst-nos) až adiadochokinéza (skúška: rýchle alternujúce pohyby), intenčný tremor=

cerebel. lézia (skúška prst-nos)

        POSTOJ.a VZPRIAMOVACIE REFL.: vzpriamený postoj→posturálne reflexy:        zdroj info: sval.vret., golgiho šľach.telieska, taktilné receptory, statokin.aparát,  zrak

                                        -statické        centr.štruktúry: m.s., m.o., FR, str.mozog, cerebellum, baz.gang., mozg.kôra

                                        -kinetické        ef.dráhy: tr.vestibulospinalis, reticulisp., rubrosp., tectosp.

                refl.vzpriamovacie: koord.refl.statických+FR,cerebellum,                ef.neuróny: α a γ motoneuróny

                        baz.ganglia, mozg.kôra

postoj: sval.tónus, lokálne statické reflexy (stoj na 1nohe, prenos váhy Špička-päta), segmentálne statické refl.(krížený extenzor.refl.), celkové statické refl.(tonické šijové r.:hlava-telo;

tonicke labyrintové r.: hlava-prostredie; fázické labyrint.refl.)

        vzpriamovacie: reťazová reakcia, telové vzpriamovacie refl., Liftova reakcie (vo výťahu, extenzory, flexory..)

PRÁCA:

Krestovnikovova sk.: tep a tlak v pokoji; 60 poskokov na mieste/30sek; tep a tlak hneď po výkone, po 1, 2, 3 a 4min

                ↑ tepu do 50% po výkone; návrat tepu a tlaku do pôvod.stavu do 3min.

Lianova sk.: pulz v pokoji; beh na mieste/1 min.; pulz hneď po výkone, po 1, 2, 3 a 4min, len 15sek.x4

                veľmi dobrá zdatnosť srdca: do 2min.; dobrá: 2min.; priemerná: 2min, o 1-2 tepy vyš.ako východ.hodnota; podpriemer.: 6 a viac min.

Ruffierova sk.: pulz v pokoji (TF); 30 drepov/45 sek.; tep hneď po výkone (TF1) a po 1.min.(TF2)

                Index odolnosti srdca=((TF+TF1+TF2)-200) /10

                výborný-menej ako 1; dobrý-0-5; priemerný-5-10; slabý-10-15; veľmi zlý-viac ako15

Bicyklová ergometria:          pulzový index výkonnosti podľa Mullera = ((Xb-Xa)x(Yb-Ya)) / (Xb-Xa)2

                        norm. hodn.: 2,5-3,5

                        hodnota menšia ako 1 až 2=chorobný stav

                        vysoká hodnota= zlá fyzická výkonnosť

                Modifikovaný amplitúdovo-frekvenčný test podľa Lehmanna a Michalisovej: v každej minúte vyp.amplitúdu (syst.-diast.), násobime ju frekvenciou pulzu;

                        Vyšetrovaný bicykluje pokiaľ tento súčin nedosiahne 10.000; čím neskôr, tým lepšie

                        dosp.muž-8-12min.; dosp.žena-6-9min.; športovec-nad 15min.; fyzicky slabý mladík-4-5min.        

MOČ:

hustota: 1,001-1,0035 (urometer)

pH: 4,8-7,8 (lakmusové papieriky)

bielkoviny: zmena farby (sk. kys. sulfosalicilovou-moč+kys octová-ph4,6+kys. sulfosalicylová)

glukóza: žltozel., ž., oranž., čer. zrazenina (Fehlingova sk.-F1+F2,varíme+rovnaký objem moč, varíme)

ketolátky: červenofialový prstenec (Langeho sk.-5ml moč+5kv nitroprusid sodný+2-3kv kys. octovej, prevrstvíme amoniakom)

žlč. farbivá: -bilirubín: zelený biliverdín (Rosinova sk.-na moč navrstvíme r. jódu)

        -urobilinogén: oranž-čer. sfarb. (Ehrlichova sk.-1ml moč+1ml Ehrilch. činidla, zmiešame-sfarb. +2ml nas. r. octanu sodného)

krv: morfofialové sf. (Amidopyrínova sk.-2ml moč+2ml r. amidopyrín+3kvapky kys. octovej)

hnis: moč zhustne, bublinky (niekoľko ml moča+1ml KOH, potrasieme)

Meranie TK,faktory ovpl.T:-sfygmomanometrom

2 metódy:Nekrvavé(nepriame,neinvaz.),krvavé(priame,invaz.)-kanyláciou.

Nekrv.: a)mer.TK tonometrom Riva-Rocci- met.Korotk.oziev,meranie vo fossa cubiti;palpač.Riva-Rocci met.- a.radialis,a.cubiti,met.je ťažká a nepresná.;auskult.(posluch.)met.podľa Korotk.- manžetu na rameno,fonendosk.nad a.brach. a klasické merianie TK b)mer.TK Jaquetov.manometr.- nie je to ortuť.manomet.,ale membránový s kruh.stupnicou,TK sa meria ako v a); c)mer.TK Pachonov.oscilometr.- 2 manžety,prvá(proxim.) nafukovacia,druhá(dist.) prenáša pulzácie do prístr.

Norm.hodn.: a.brach.(systol.TK: 12-16(19,3) kPa- 90-120mmHg,diastol.TK: 8-10,6(12) kPa- 60-80mmHg),napr.TK=16/10 kPa (120/80mmHg).Tlak v ľavej kom.je 17,3/0 kPa(130/0mmHg),v prav.kom. 3,3-4/0 kPa(25-30/0mmHg),v ľav.preds. 0,7 kPa(5mmHg),v prav.pres.0-0,3 kPa(0-2mmHg).

Krvavé: katetriz.prav.srdca:zo žily na ľavom ramene cez v.cubiti do hornej dut.žily,do prav.preds.,prav.kom. a tr.pulm.;katetriz.ľav.srdca:sprava cez preds.septum do ľav.preds.a do ľav.kom.,alebo cez a.femor.aortou do ľav.kom.,priamym vpichom cez hrudník