Návrat na detail prednášky / Stiahnuť prednášku / Univerzita Konštantína Filozofa / Fakulta sociálnych vied a zdravotníctva / patologia

onkologia (progresivne_zmeny,_onkologia.doc)

Progresívne zmeny

= dochádza k obnove / náhrade patologicky zmeneného alebo strateného tkaniva

1. Regenerácia

1. náhrada strateného tkaniva tkanivom, kt. je morfologicky aj funkčne rovnocenné

3 druhy tkaniva:

1. labilné – ustavične sa delia dopĺňajú, proliferujú; kostná dreň, krvotvorba, koža epitely slizníc
2. stabilné – za fyziolog. okolností sa nedelia, za istých okolností sa môžu začať deliť; pečeň
3. permanentné – nie sú schopné sa regenerovať, dopĺňať; svalovina srdca, kostrová svalovina, nervové tkanivo

2. Reparácia

2. náhrada tkanivom, ktoré je morfologicky aj funkčne menejcenné = väzivo

hojenie per prímam – rana bez infekcie, malý defekt, rovné ostré okraje, prerastanie nešpecifickým granulačným tkanivom, na povrchu epitelizuje (tvorba kože)

hojenie per sekundam – veľké lézie s infekciou, veľkými stratami tkaniva, nekrózou – odstránenie tkaniva → nešpecifické granulačné tkanivo → epitelizácia → jazva; dekubity, veľké rany, zlomeniny (hematóm →väzivový fokus → kostený fokus, ak neosifikuje, pakĺb, pseudoartróza)

3. Hypertrofia, hyperplázia

3. hypertrofia = zväčšenie objemu buniek,
4. hyperplázia = zmnoženie buniek (↑ počtu)
5. fyziologické stavy – športovci – svaly, svalovina srdca,
6. patologické stavy – srdce pri hypertenzii
7. hormonálne dôvody – maternica počas tehotenstva, mliečna žľaza, prostata

4. Metaplázia

8. premena jedného diferencovaného tkaniva na iné, ale musí pochádzať z rovnakého zárodočného listu, napr. epitel bronchiálnych slizníc sa u fajčiarov vplyvom dymu mení z cylindrického na dlaždicový; endocervikálna sliznica sa vplyvom kyslého prostredia mení z cylindrického na dlaždicový epitel

5. Prozoplázia

9. patologické vyzrievanie tkaniva až za hranice fyziologických dispozícií,
10. napr. nerohovatejúci epitel v DÚ → prozoplázia → rohovatejúci epitel

Onkológia

= onkos = nádor, logos = veda

= tumor, neoplazma, blastóm = nádor

Nádor

11. ireverzibilná zmena vlastnosti tkaniva, kt. charakterizujú 3 veci: nadmerný, nezávislý a nekoordinovaný rast

Nepravý nádor (pseudotumor)

12. zvyšuje sa objem tkaniva → imitácia nádoru
13. príčiny: zápal, hypertrofia, hyperplázia (ložiskové, difúzne), hormonálne príčiny

cysta

14. dutina s vlastnou výstelkou, často obsahuje výstelku
15. vrodené cysty – z embryonálneho vývojam v pečeni, pľúcach, obličkách, oblasti krku
16. získané cysty – retenčného pôvodu – retencia sekrétu v žľaze, vývode – slinná žľaza (ranula), mazová žľaza (aterón), cystický folikul - v ováriách, ak nepraskne Graafov folikul

implantačné cysty – pri hlbšom poranení – napr. implantácia kože do podkožia pri poranení – cysta

parazitárne cysty – spôsobené parazitmi, kt. sa vedia cysticky zmeniť – Echinokokus (pečeň, slezina,…)

ukladanie patologického mat. do tkanív – okolo neho sa vytvorí zápalová reakcia, zdurenie tkaniva; dna – ukladanie kryštálikov kys. močovej do tkanív – okolo nich granulomatózny zápal

Prekancerózy

17. zmeny, k. ešte nie sú nádorom, ale je zvýšené riziko, že sa ním môžu stať
18. 2 základné typy:

1. stacionárne – zmeny, kt. sa transformujú na malígne v menej ako 20% prípadov; veľké vredy, dlhodobý zápalový hnisavý proces (chronické abscesy), st. p. popáleninách (jazvy), cirhóza pečene
2. progredujúce – riziko zvrhnutia v malígny nádor je oveľa väčšie, viac ako 20%, procesy rastového nepokoja v epiteloch – dysplázia – predrakovinová zmena epitelu, najťažší stav dysplázie epitelu – carcinom in situ – ešte nie je nádor, histolog. obraz je malígny, klinicky je benígny

HPV (human papilo virus) spôs. dysplázie epitelu krčka maternice – v počiatočnom štádiu dysplázie je 100% vyliečenie

Príčiny vzniku nádorov

1. chemické karcinogény – sadze, decht, cigaretový dym, nitrozamíny (konzervačné a dochucovacie látky), zlúčeniny močoviny, benzén, toluén, alfatoxín (na plodoch podzemnice olejnej – arašidy – ca GIT-u v Ázii)
2. fyzikálne – všetky typy žiarenia – ionizujúce – röntgenové ž., α, β, γ  žiarenie, UV ž. – UVA, UVB+UVC = veľké poškodenia kože
3. biologické – vírusy po infiltrovaní vsunú svoju DNA – zmena v delení buniek; leukemické vírusy, HPV – bežne sa vyskytuje v populácii, niektoré kmene sú onkogénne; EBV – Ebstein Babarovej vírus – spôs. infekčnú mononukleózu – doživotne pretrváva, spôs. niektoré typy nádorov, HIV – leukémie, Kaposiho sarkóm (nádor z ciev)
4. hormonálne - ↑ hladina estrogénov podmieňuje ↑ tkaniva estrogén-dependentných tkanív → nádor, maternica, prsníky, vaječníky; u mužov testosterón → ca prostaty – th. odstránenie semenníkov (zastavenie tvorby androgénov)
5. dedičnosť – genet. predispozícia

Delenie nádorov

1. zhubné
2. nezhubné
3. semimalígne – spávajú s histologicky benígne, ale klinicky malígne

podľa WHO musí byť vykonaná histologická verifikácia tkaniva pre vyslovenie dg. nádor, podľa dg. sa stanoví prognóza

Základné vlastnosti nádoru

a) nezhubného

19. veľmi sa podobá na tkanivo, z ktorého vyrastá
20. rastie pomaly
21. má nízku mitotickú aktivitu
22. dobré ohraničenie voči okolitému tkanivu
23. voči okolitým tkanivám sa správa expanzívne – tlačí na tkanivo – vznik tlakovej atrofie, ale neprerastajú tkanivo, neinfiltrujú ani nemetastázujú
24. ak sa vyoperuje, prognóza je dobrá

b) zhubného

1. môže sa podobať tkanivu, z kt. vyrastá, ale nemusí – má určitý stupeň diferenciácie (stupeň zrelosti) označ. sa G:        G1 = dobre diferencovaný nádor, veľmi sa podobá pôvod. tkan.            

        G2 = stredne diferencovaný nádor

        G3 = nízko diferencované nádorové tkanivo, takmer sa nepodobá

        tkanivu, z kt. vznikol

2. čím vyššia diferenciácia, tým horšia prognóza
3. rastie:         invazívne – invázia do okolitého tkaniva

        infiltratívne – prerastá cez tkanivo bez ohľadu na hranice orgánu

        deštruktívne – ničí okolité tkanivo        

4. často je vznikom ložiskom krvácania a nekrózy
5. rastie rýchlo
6. má vysokú mitotickú aktivitu, atypické mitózy (typické pre zhubné nádory)
7. histologické známky – nepravidelný tvar a veľkosť buniek, jadier (často obrovské a bizarné jadrá), zmeny farbiteľnosti b.  
8. typické pre nádorové b. je veľké jadro
9. metastázovanie – zanesenie nádorového ložiska (procesu) na iní miesto, vznik druhotného ložiska, je možné troma cestami:

1. hematogénne – uvoľnenie ca buniek → krvná cieva → ďalší orgán (najčastejšie pečeň, pľúca, mozog, kosti – nádor kostí je veľmi bolestivý, najčastejšie metastázuje z ca prsníka, prostaty)
2. lymfogénne – lymfatické cievy → uzliny → usídlenie → začína rásť, vytlačenie lymf. tkaniva
3. implantačné metastázy – nádor prerastie na povrch a šíri sa drobnými úlomkami, kt. sa šíria kamkoľvek

Všeobecné vlastnosti nádorového ochorenia

1. kachexia – extrémne vychudnutie – na kosť a kožu, nádor spotrebuje všetky tkanivá, spôsobí ťažké nechutenstvo, anémie
2. anémie – pri okultnom krvácaní (spôsobené nádorom)
3. imunodeficiencia
4. paraneoplastické syndrómy – rôzne typy príznakov – nešpecifické ochorenia (zmeny KO, zmeny na koži,…)
5. hormonálna aktivita – nádor produkuje hormón, ktorého je potom v tele nadbytok

Najčastejšie nádory

Muži: 1. ca pľúc, 2. HČ a konečník, 3. prostata

Ženy: 1. ca prsníka, 2. krčok a telo maternice, 3. HČ

Nádory sa vyskytujú vo všetkých vekových kategóriách.

Delenie nádorov podľa tkaniva, z kt. vyrastajú

1. epitelové nádory
2. mezenchýmové (spojivové tkanivo) n.
3. neuroektodermové n.
4. zmiešané n.
5. teratómy
6. germinálne n.
7. nádory placenty
8. mezotelióm

1. epitelové nádory

10. na povrchu, výstelky

a) nezhubné:

        papilóm – nádor epitelu kože, moč. ciest, dlaždic. Epitelu

        adenóm – nádor zo žľazového epitelu – v GIT-e (polyp), z endokrinnej žľazy – guľovitý útvar

b) zhubné: karcinómy

        epidermoidný karcinóm – z dlaždicového epitelu (šíri sa lymfogénne, až potom hematogénne

        adenokarcinóm – zo žľazového ep.

        uroteliálny karcinóm – z ep. močových ciest

        spinocelulárny karcinóm – zo spinóznej zložky epidermy (strednej)

        bazocelulárny karcinóm – z bazálnej časti epidermy, vyskytuje sa u starších ľudí

        ako nehojaca sa chrasta, po chirurgickom odstránení nerecidivuje, na

        keratinizujúcom epiteli, môže byť keratinizujúci aj nekeratinizujúci

2. mezenchýmové nádory

11. väzivo, chrupka kosť, cievy, tukové tkanivo, svalovina

a) nezhubné:

        lipóm – z tuk. tkaniva

        fibróm – z väziva

        leiomyóm – zo svaloviny

        hemangióm – z krvných ciev

        lymfangióm – z lymf. ciev

        osteóm – z kosti

        chondróm – z chrupky

b) zhubné: sarkómy (hemosarkóm, chondrosarkóm,…↑)

3. neuroektogénne nádory

12. z nervového tkaniva
13. nádory mozgu, perifér. nervov

mozog:

→ nádory z mozgových buniek:         neuroblastóm

                                        meduloblastóm

→ nádory z podporného nervového tkaniva (glia):         ependymóm

                                                        astrocytóm

                                                        oligodendroglióm

                                                        multiformný glioblastóm

periférne nervy:

neurinóm – nezhubný nádor

neuroblastóm zhubný nádor

Nádory z pigmentového tkaniva

14. pigmentové névy = materské znamienka, môžu byť prekancerózne
15. junkčné (pigmentové) névy: zóna epidermálnej junkcie – najviac potencionálne malígny – farbivo sa dostáva hlbšie do dermy; ak je len v derme – dermálny névus; dermatóm nevzniká zo znamienka, ale samostatne
16. niektoré sú vrodené, iné získané (névy)
17. čím vyššia expozícia slnku, tým vyšší počet név
18. malígny melanóm – z pigmentového nervu alebo zo znamienka, väčšinou metastázuje rýchlo, rýchla smrť, v niektorých prípadoch je prognóza dlhšia, th. len resekcia so zónou intaktného tkaniva, metastázy do regionálnych lymf. uzlín, orgány (najčastejšie mozog)
19. nemusí produkovať melanín (bielk. látku, kt. podmieňuje zafarbenie tkaniva)

4. zmiešané nádory

= nádory, kt. majú 2 zložky (napr. mezenchýmovú a epitelovú)

20. fibroadenóm prsníka – benígny, mezenchýmová zložka (fibróm) + žľazová zložka (adenóm)
21. sarkóm – zhubný, adenóm – nezhubný
22. formy: obe zložky benígne, obe malígne, alebo 1 malígna, 1 benígna

5. teratómy

23. často na semenníkoch, ováriách
24. tvorba epiderm. cysty – nezrelý nádor, štruktúra viacerých embryonálnych vrstiev, spravidla na miestach, kde sa nemajú vyskytovať (napr. chrupavka v semenníku, mazová žľaza na vaječníku,…)
25. môže byť stacionárny neskôr pod vplyvom hormónov rastie
26. štruktúry môžu byť vyzreté = koetánne, vyzretosť je úmerná veku nositeľa
27. nezrelé teratómy – štruktúry sa približujú embryonálnym tkanivám, vyššia malígnosť, najčastejšie v semenníkoch, každý teratóm semenníka je potenciálnym malígnym nádorom
28. embryóm – štruktúry vyslovene embryonálne, nezrelé, veľmi zhubné

6. germinálne nádory

29. teratómy, embryómy

7. nádory placenty

30. chorioepitelióm – z placenty
31. po oplodnení je 70% genetic. materiálu použitých na prídavné orgány embrya (placenta, obalové vaky), ostatné patrí embryu
32. kedysi bol smrteľný
33. vyskytuje sa v maternici u žien po prebehnutej tehotnosti
34. proliferačná schopnosť placenty je veľmi silná, silná schopnosť otvárať krvné cievy – nádorovo zmenené bunky sa rýchlo dostávajú do krvi → pľúc
35. je 2- zložkový, produkuje choriogonadotropín - ↑ hodnoty, je vyliečiteľný
36. mola – zostatok placenty v tele – môže nastať proliferácia – vznik choriokarcinómu

8. mezotelióm

37. z mezotelu, kt. vystieľa preformované dutiny, brušná dutina – peritoneum, pokrýva orgány
38. u kominárov, ľudí pracujúcich s azbestom