Návrat na detail prednášky / Stiahnuť prednášku / Univerzita Konštantína Filozofa / Fakulta sociálnych vied a zdravotníctva / neurologicke osetrovatelstvo

neurologia ose (neo.doc)

Ošetrovanie pri ochoreniach postihujúcich prevažne mozog

Najčastejšie ochorenia postihujúce prevažne mozog

1. vrodené chyby: hydrocefalus, cefalokéla, vrodené cievne malformácie, ...
2. nádory: benígne (meningióm, osteóm...), malígne (astrocytóm, glioblastóm...), metastazujúce z iných orgánov ( priedušky, pľúca, koža, obličky, črevo)
3. demencie: Alzheimerova, vaskulárna, Creutzfeldtova-Jakobova choroba, ...
4. choroby mozgových ciev : ischémie, hemorágie, aneuryzmy = TIA, Stroke, ICH, SAH
5. zápalové ochorenia mozgu a mozgových plien: meningitída, encefalitída, meningoencefalitída, lymská borelióza, herpes zoster, osteomyelitída, epidurálny absces ...
6. úrazy: poranenia mozgových plien a mozgu – otras, zmliaždenie, stlačenie, epidurálne, subdurálne krvácanie, ...
7. bezvedomie: úraz, cerebrovaskulárne ochorenia, status epilepticus, metabolické poruchy, ...

Klinické prejavy:Obrna – mono-, hemi-, para-, kvadru - paréza, plégia.

        Poruchy citlivosti, Afázia – motorická, senzorická, globálna (totálna)., Apraxia , Poruchy vedomia – somnolencia, sopor, bezvedomie – kóma. Kŕče, Bolesť (hlavy – SAH, stroke). Reakcia zreníc – anizokória, mydriáza, mióza

        Meningeálny syndróm (SAH)

Príznaky intrakraniálnej hypertenzie

1. bolesť hlavy
2. vegetatívne príznaky, edém papíl (po 48 hodinách), bradykardia, poruchy dýchania.
3. mentálna retardácia, resp. vznik organického psychosyndrómu, príznakov demencie
4. vertigo, ataxia
5. synkopy
6. vomitus, nauzea
7. Individuálne -  podľa postihnutého mozgového ložiska ischémiou, nádorom, zápalom, resp. lokalizácie hemorágie, úrazového poškodenia mozgu,

Ošetrovateľský proces pri cievnej mozgovej príhode

ictus, stroke, CMP

zlyhanie mechanizmov, ktoré riadia mozgový krvný obeh, hrubá anatomická porucha v krvnom riečisku  mozgu  

  (ateroskleróza, MH, ICHS)   porucha  krvného  zásobenia mozgu.

1. Klasifikácia CMP – ischemické – TIA, Stroke (rôzne formy), hemoragické (ICH, SAH)

Ošetrovateľský proces pri cievnej mozgovej príhode

8. Liečba – akútna      (od 3 do 6 hodín po vzniku),

                  subakútna (po 6 hodinách do 24 hodín),

                  chronická  (po 3 týždňoch).

9. Druhy liečby: všeobecné opatrenia, farmakologická (antiagrgačná, antikoagulačná, laxatíva – TIA, antiedémová,trombolytická,hemoreologická a vazoaktívna - LIM), HHH terapia – hypertenzia + hemodilúcia + hypervolémia (aneuryzmy), chirurgická, úprava životného štýlu.

Špecifiká ošetrovateľského posudzovania          

Anamnéza

8. Fyzikálne vyšetrenie: VF, úroveň vedomia, lokalizácia a charakter bolesti, duševný stav,                                  funkcia hlavových nervov, senzorické funkcie, stoj a chôdza, reflexy na HK a DK,prejavy meningeálneho dráždenia, motorické funkcie.
9. Aktivity denného života
10. Psychologické údaje – nálada, sebahodnotenie, sebaúcta, informovanosť.
11. Informácie z ordinácie lekára – vyš. metódy, liečba.

Diagnostika – podľa NANDA I.Biologické potreby

narušená pohyblivosť, imobilizačný syndróm, intolerancia aktivity, zvýšené riziko, intolerancia aktivity, únava, narušená výmena plynov, neúčinné čistenie DC , nedostatočné dýchanie, neschopnosť udržania spontánneho dýchania (podľa Kozierová), dusenie, zvýšené riziko, aspirácia, zvýšené riziko

Diagnostika – podľa NANDA I.           Biologické potreby

1. potenciálny syndróm z nepoužívania (podľa Kozierová), kožná integrita, riziko narušenia, kožná integrita narušená, telesné tekutiny, riziko deficitu, telesné tekutiny, deficit (upresniť), narušená výživa, narušené prehĺtanie, sexuálna dysfunkcia ........ a iné narušené biologické potreby s následnými problémami

 Diagnostika – podľa NANDA I.         psychické potrebynarušené myslenie, narušená adaptácia, narušená verbálna komunikácia, narušený obraz tela

, narušená sebaúcta, zvládanie problémov, defenzívne, akútna zmätenosť, úzkosť – strach ..., ...a iné deficitné psychické potreby s následnými problémami

Diagnostika – podľa NANDA I.                        sociálne a duchovné potreby

2. rola, narušené zvládanie,  narušené udržiavanie domácnosti,  zvládanie situácie rodinou, neúčinné; ohrozujúce; možnosti  zlepšenia, osamelosť, zvýšené riziko...... a iné deficitné sociálne potreby s následnými problémami

duchovné potreby:  

3. duchovná tieseň;  duchovná pohoda,  možnosť zlepšenia;  bezmocnosť - beznádej

Zoznam ošetrovateľských diagnóz - príklady

Zmenená perfúzia mozgového tkaniva vzhľadom na znížený prívod kyslíka

Nedostatočná starostlivosť o seba v aktivitách denného života vzhľadom na  nervosvalové poškodenie /narušenú mobilitu / neadekvátne vnímanie postihnutej časti tela / bariéry dané prostredím

Imobilizačný syndróm, zvýšené riziko súvisiace s neochotou pacienta spolupracovať pri rehabilitačných cvičeniach / nedostatočným záujmom ošetrujúceho personálu o mobilizáciu pacienta

Narušená pohyblivosť vzhľadom na zníženú svalovú silu, ovládateľnosť svalovej hmoty, stuhnutie kĺbov...

Zoznam ošetrovateľských diagnóz - príklady

Narušená chôdza vo vzťahu k zníženej motorickej aktivite

Riziko úrazu vzhľadom k veku pacienta / k narušenej mobilite pacienta

Kožná integrita, riziko narušenia v súvislosti s fyzickou imobilitou /metabolickým stavom /mechanickým faktorom

Narušená kožná integrita vzhľadom na fyzickú imobilitu / metabolický stav /  mechanické faktory

Starostlivosť o seba nedostatočná vzhľadom na neuromuskulárne poškodenie / neadekvátne vnímanie časti tela (neglekt) / poruchu mobility

Narušené prehĺtanie v súvislosti so zníženou silou alebo rozsahom pohyblivosti  žuvacích svalov / poruchou vnímania / ochrnutím tváre / s odmietaním stravy

Zoznam ošetrovateľských diagnóz - príklady

Zhoršená priechodnosť dýchacích ciest, resp. neúčinné čistenie v súvislosti s neuromuskulárnou dysfunkciou (hemiparéza, hemiplégia, narušený kašľací reflex)

Zápcha vzhľadom na nedostatočnú pohyblivosť / na spomalenú pasáž v hrubom čreve /  nesprávne spracovanie stravy pri problémoch so žuvaním...

Inkontinencia moču, úplná vzhľadom na neurologickú dysfunkciu

Narušená verbálna komunikácia súvisiaca so zhoršenou perfúziou mozgu

Narušená adaptácia vzhľadom na neschopnosť prijať zmenu spôsobu života vo vzťahu k chorobe

Zoznam ošetrovateľských diagnóz - príklady

Strach z vývoja stavu súvisiaci s progresiou príznakov ochorenia

Bezmocnosť vo vzťahu k dlhodobému obmedzeniu aktivity, vrhajúceho pacienta do izolácie

Narušený obraz tela súvisiaci so zmenami v zmysle hemiparézy, hemiplégie

Vnímanie jednej strany tela narušené, riziko vzniku súvisiace s výpadkom časti zorného poľa s percepčnou stratou zodpovedajúceho segmentu tela

Osamelosť, zvýšené riziko vo vzťahu  k zníženému záujmu príbuzných o pacienta

Opatrovateľská rola, riziko preťaženia vzhľadom na závažnosť ochorenia príjemcu starostlivosti

Chronická zmätenosť vo vzťahu k cievnej mozgovej príhode

Zoznam ošetrovateľských diagnóz - príklady

Sebaúcta situačne znížená vzhľadom na stratu nezávislého fungovania      

Smútok dysfunkčný v súvislosti so stratou funkčnosti časti tela (ochrnutie, tremor)

Narušená spoločenská interakcia vzhľadom na komunikačné bariéry / poruchu sebakoncepcie / obmedzenú telesnú pohyblivosť

Udržiavanie domácnosti narušené súvisiace s postavením pacienta v rodine / nedostatkom financií / zlou organizáciou v rodine / nevedomosťou o zdrojoch pomoci a podpory

Ošetrovateľský plán - príklad

SD: Starostlivosť o seba narušená – pri príjme potravy,   umývaní, v osobnej hygiene, úprave zovňajšku, v starostlivosti o vyprázdňovanie (P)

Prispievajúce faktory (E)

10. vzhľadom na neuromuskulárne poškodenie (paréza,

   plégia, rigidita, bradykinéza)

11. v súvislosti s neadekvátnym vnímaním tela (neglekt –

   neochota vnímať nefunkčnú časť tela, ak sa

   poškodenie nachádza na nedominantnej strane)

12. v súvislosti s narušenou pohyblivosťou
13. vzhľadom na narušenú schopnosť presunu
14. vzhľadom na nebezpečie pádu
15. vzhľadom na slabosť / únavu / zníženú až

   nedostatočnú motiváciu

Ošetrovateľský plán – príklad Charakteristické príznaky (S)

   neschopnosť vykonať príslušnú aktivitu  

1. pri jedení - pripraviť jedlo, zabezpečiť si potraviny, rozžuvať a zhltnúť jedlo, uchopiť pohár, príbor; pri umývaní,
2. pri hygiene – zaistiť si zdroj vody, regulovať teplotu alebo prúd vody, presunúť sa do kúpeľne, umyť si časť tela, osušiť sa;
3. pri obliekaní a úprave zovňajšku – vybrať si oblečenie, uchopiť jednotlivé kusy oblečenia, obliecť/vyzliecť si časť odevu, natiahnuť ponožky, topánky, zapnúť gombíky, používať zips, udržať si vzhľad na prijateľnej úrovni;
4. pri vyprázdňovaní – prísť na toaletu, použiť nočník, manipulovať s oblečením, uskutočniť riadnu hygienu atď.).

 Ošetrovateľský plán – príklad   Plánovanie         Ciele:

Pacient si zvýši stupeň starostlivosti o seba  

16. pri príjme potravy, pri umývaní, pri osobnej hygiene, pri úprave zovňajšku, pri vyprázdňovaní

Ošetrovateľský plán – príklad        Výsledné kritériá:

Pacient   vymenuje svoju neschopnosť v jednotlivých aktivitách

sa zapája do starostlivosti o jednotlivé aktivity v spolupráci s ošetrujúcim

používa nové spôsoby prístupu k sebaopatrovaniu po poučení/nácviku fyzioterapeutom, sestrou

používa kompenzačné pomôcky po poučení fyzioterapeutom

je aktívny pri učení sa novým spôsobom pri zabezpečovaní ADŽ        

Ošetrovateľský plán - príklad

1. uskutočňuje starostlivosť o seba na úrovni svojich schopností
2. nachádza osobné/verejné zdroje, ktoré mu môžu pomôcť pri sebaobslužných činnostiach,  po poučení sociálnym pracovníkom, sestrou

Ošetrovateľský plán – príklad         Ošetrovateľské činnosti:

1. Zistiť stupeň individuálnej poruchy podľa zvolenej stupnice.
2. Posúdiť pamäť, intelektuálne fungovanie, stupeň poruchy reči.
3. Vybudovať si s pacientom účinný terapeutický vzťah.
4. Podporovať účasť pacienta/jeho blízkych pri riešení problému a prijímaní rozhodnutí.
5. Vypracovať individuálny plán pre nácvik jednotlivých aktivít starostlivosti o seba,  konzultácia s RHB.
6. Asistovať pri rehabilitačnom programe pre zlepšenie činností.

Ošetrovateľský plán - príklad

7. Dbať na zabezpečenie intimity a súkromia pri výkonoch starostlivosti o seba.
8. Pripraviť program pre obnovu motivácie/socializácie pacienta, zaznamenávať pokrok v sebaopatere.
9. Poskytnúť pacientovi dostatok času pre dokončenie úlohy v rozsahu jeho schopností. Vyhnúť sa nepotrebnej konverzácii.
10. Pomôcť pri adaptácii na každodenné aktivity. Začať s jednoduchými  a ľahšími úlohami.
11. Podľa potreby zaobstarať  podporné pomôcky, resp. pomocné zariadenia postele, uľahčujúce vykonanie sebaobslužných činností.

Ošetrovateľský plán - príklad

12. Zabezpečiť pomôcky na dosah ruky, zabezpečiť signalizačné zariadenie na dosah ruky.
13. Pristupovať k posteli pacienta z postihnutej strany, pomôcky ukladať z postihnutej strany, nočný alebo jedálenský stolík postaviť z postihnutej strany.
14. Podľa indikácie zaviesť tréning   vyprázdňovacích schopností hrubého čreva a močového mechúra.
15. Podávať pokrmy, nápoje podľa chuti a stavu pacienta, ktoré zodpovedajú požiadavkám výživy.
16. Poskytnúť pomôcky/ alternatívne spôsoby príjmu stravy/ kŕmenia.
17. Viesť pacienta k aktívnej úlohe v starostlivosti o seba. Pravidelne hodnotiť pacientov prínos v starostlivosti o seba.

Ošetrovateľský plán - príklad

18. Kontrolovať bezpečie prostredia pre samoobslužné činnosti (nemocnica, domácnosť)
19. Podľa potreby doporučiť poskytovateľov domácej starostlivosti, sociálne služby, rehabilitáciu, poradenstvo. Nájsť vonkajšie zdroje (služby seniorom, donáška jedla...).
20. Poučiť a zapájať rodinu, poskytnúť informácie o druhoch opatrovateľskej starostlivosti.

Aktivity denného života

2. bežné každodenné činnosti
3. niektoré bodovacie systémy pomáhajú sestrám vyhodnocovať schopnosti pacienta a definovať aktuálny stupeň funkčných schopností v každej z desiatich oblastí:  

Aktivity denného života- jedenie, obliekanie , kúpanie , toaleta, udržiavanie moča, udržiavanie stolice, chôdza, používanie vozíka ,schopnosť presunu:   z postele do kresla, komunikácia

Tolerancia aktivity

17. Pomocou určenia vhodnej miery aktivity pacienta môže sestra predpovedať, či pacient bude mať dostatok sily a vytrvalosti pri aktivitách s podobným výdajom energie
18. je dôležité na povzbudzovanie pri zvyšovaní  nezávislosti postihnutej osoby (KVS,RS)
19. Najvýhodnejšie parametre na meranie tolerancie = frekvencia, sila, rytmus srdca, meranie tlaku krvi

1.    pred začatím aktivity, tzv. východisková hodnota

1.    počas aktivity

1.    bezprostredne po skončení

20. v intervaloch 3,5 a 10 minút po skončení aktivity

Aktivita sa má ihneď prerušiť, ak sa vyskytne:
frekvencia srdca o 20 úderov vyššia ako východisková hodnota (len u kardiakov)

1. zmena srdcového rytmu z pravidelného na nepravidelný
2. slabnutie pulzu
3. bolesť na hrudníku

Zásady rehabilitačného ošetrovania pacientov s hemiparézou
Základné pojmy: hemiparéza, hemiplégia, koncepcia metodiky Bobatovej pri ošetrovaní

21. pacienti z veľkej časti z rehabilitačných a geriatrických pracovísk
22. nastáva  u nich veľká zmena kvality života so závažnými sociálnymi dôsledkami
23. sestra pri lôžku zohráva najdôležitejšiu úlohu pri ich ošetrovaní, zaisťuje rehabilitačné ošetrovanie 24 hodín denne
24. správne postupy ošetrovania = prevencia rozvoja nežiadúcich zmien a neúspechov liečby (spasticita, bolestivé rameno, opuchy HK, psychické zmeny...)

Hlavné sesterské zásady koncepcie starostlivosti o hemiparetikov

1. pristupovať k posteli zásadne zo strany postihnutia (tzv. facilitácia – uvedomovanie si postihnutej strany)
2. posteľ je bez hrazdičky! = zabránenie vzniku chybných pohybových návykov
3. nočný stolík je na strane postihnutia (ľahšia dostupnosť zdravou končatinou)
4. zmena polohy každé 2 – 3 hodiny, správne uloženie končatín ako prevencia rozvoja nežiadúcich zmien
5. vyžadovať spoluúčasť pacienta pri ADŽ (zmena polôh, presedanie, posadzovanie, hygienické úkony, jedenie, obliekanie...)
6. dostupné technické a materiálne zabezpečenie (kvalitná posteľ, polohovacie pomôcky, vozík, stolička s opierkami, bezpečnostné pomôcky, prenosné WC, pomôcky na kúpanie, sprchovanie, špeciálny príbor,  atď.)
7. vytvoriť atmosféru pohody a istoty (neponáhľať sa, pokoj, úsmev, podpora, povzbudenie
8. úzka spolupráca s rodinou (denný kontakt, informácie, motivačný vplyv, inštruktáže)
9. úzka spolupráca s fyzio-ergoterapeutom, ev. logopédom, psychológom

Neurologické ošetrovateľstvo

1.  Aplikovaný odbor = zaoberá sa oš. starostlivosťou o ľudí s neurologickým  ochorením; Vychádza z odboru neurológie a ošetrovateľstva;

Cieľ NEO  Poskytovať ošetrovateľskú starostlivosť pacientom v zdraví a v chorobe a vykonávať činnosti prospievajúce k udržaniu zdravia, uzdravovaniu alebo zabezpečeniu pokojného a dôstojného umierania a smrti:

  = pomôcť, čo najrýchlejšie získať sebestačnosť

  = prevencia neurologických ochorení

  = v prípade ochorenia, čo najskoršie obnovenie  zdravia, zmiernenie následkov ochorenia

  = uplatnenie holistického prístupu  pri uspokojovaní B-P-S, K a D potrieb.

Úlohy NEO

1. Uspokojovať B-P-S, K, D potreby neurologických P;
2. Poskytovať primárnu, sekundárnu a následnú ošetrovateľskú starostlivosť vo všetkých zložkách neurologickej starostlivosti v prevencii, diagnostike, liečbe, ako aj rehabilitačnej, sociálnej a edukačnej starostlivosti;
3. Aktívne sa zapájať a podporovať P a jeho rodinu do procesu uzdravovania, ošetrovania a podpory zdravia;
4. Monitorovať ošetrovateľské požiadavky P na ošetrovateľskú starostlivosť a realizovať ju metódou OP s dôrazom na kvalitu a efektívnosť;

2. Uplatňovať vedecky zdôvodnené ošetrovateľské metódy, postupy a techniky pri ošetrovateľských činnostiach;
3. Zabezpečovať a realizovať edukáciu neurologického P v sebestačnosti poskytovaním potrebných poznatkov a informácií;
4. Rozpoznávať a riešiť ošetrovateľské problémy, ktoré môžu byť predmetom výskumu v neurologickej ošetrovateľskej praxi.

NEO sa realizuje:

5. Na štandardných OJ neurologického oddelenia (kliník) nemocníc
6. JIS neurol. oddelení (kliník),resp. ICJ – intracerebrálnych jednotkách (Stroke tímy)
7. V neurologických centrách
8. V ADOS.

Vzťah NEO k príbuzným vedným odborom: Medicínske disciplíny

5. Neurológia. Čerpá z nej poznatky o etiológii, patogenéze a prejavoch chorôb, prevencii, diagnostike a terapii.
6. Rehabilitácia. Poznatky o rôznych druhoch fyzikálnej energie pre liečebné ciele. Humanitné disciplíny
7. filozofia, etika, psychológia, pedagogika, sociológia, logopédia...

Manažment ošetrovateľstva na neurologických pracoviskách

    Neurologickú starostlivosť vykonávajú  sestry: s predpísaným vzdelaním, spĺňajúce kvalifikačné požiadavky v súlade s európskymi normami pre vzdelávanie sestier a podľa zákona o povolaní sestry a odbornej spôsobilosti.

Ambulantná starostlivosť

1.      -  špecializované pracovisko;
2.      -  poskytuje preventívnu a liečebno- diagnostickú starostlivosť nevyžadujúcu  hospitalizáciu;

Sesterské činnosti:

3.     - administratívne, diagnosticko-terapeutické, dispenzárna starostlivosť,  preventívne

Sekundárna starostlivosť

4.  Realizácia na oddeleniach, resp. klinikách  na základe odporúčania  lekára v primárnej, resp. následnej star.

9.  Sústreďuje sa na diagnostiku, liečbu  a sekundárnu, terciárnu prevenciu zistených ochorení mozgu a miechy,      ochorení periférneho NS,  nervovosvalových ochorení.

Ošetrovanie prebieha metódou OP vo všetkých jeho fázach:

10. Posudzovanie = zhromažďovanie údajov, ich verifikácia, validizácia, zatrieďovanie.
11. Diagnostický proces = analýza údajov, zoskupovanie, porovnanie so štandardami, formulovanie OD z hľadiska uspokojovania potrieb na holistickom prístupe.

8. Plánovanie = vytýčenie priorít, krátkodobých a dlhodobých cieľov P, určenie výsledných kritérií a podľa sformulovaných zdravotných problémov plánovanie závislých, nezávislých a súčinných oš. intervencií pre riešenie zdrav. problémov v oblasti prognózy, diagnostiky, terapie a edukácie.
9. Realizačný proces
10. Vyhodnocovací proces

Vykonáva multidisciplinárny tím na neurologickej OJ. Skupina ľudí s rozdielnym stupňom kvalifikácie, ktorí spoločne a koordinovane pracujú na plnení určitého cieľa – lekár, sestra, psychológ, logopéd, fyzioterapeut.....

 Intenzívna neurologická starostlivosť -  na JIS, ICJ  

- špecializovaná na akútne stavy (NCMP, krvácanie do mozgu, status epilepticus...) v neurológii.

Intenzívna neurologická starostlivosť

Znamená poskytovanie ošetrovateľskej  starostlivosti pri zlyhávaní vitálnych funkcií formou:

 1) intenzívneho sledovania pacienta – sledovanie vedomia, monitorovanie VF, intenzívne sledovanie srdcovej činnosti, objemu telesných tekutín, meranie CVT, sledovanie hodnôt biochemického a hematologického skríningu – základné a špeciálne parametre, sledovanie klinických príznakov a progresu ochorenia, sledovanie reakcií pacienta na chorobu a hospitalizáciu;

  2) intenzívneho ošetrovania pacienta  –         posudzovanie stavu, určenie         prioritných potrieb v situácii         ohrozujúcej život a rozhodnúť         o postupnosti potrebných krokov

  3) intenzívneho liečenia P – nezávislé,         závislé a súčinné ošetrovateľské          intervencie.

Následná ošetrovateľská starostlivosť                Formy:

    - domáca starostlivosť + ADOS

    - liečebné, rehabilitačné a kúpeľné zariadenia

    - iktové centrá.

Špecifiká ošetrovateľského procesu v NEO               1.fáza POSUDZOVANIE    Vyžaduje:

    - systematické pozorovanie,

    - účinnú komunikáciu,

    - odobratie zdravotnej anamnézy,  

    - vykonanie fyzikálneho vyšetrenia  sestrou.

AnamnézaTerajšie ťažkosti v časovom slede: druh,  trvanie, osobitosti vzniku, vedľajšie ťažkosti...

12. Osobná anamnéza – predchádzajúce neurol. ochorenia, psychické zmeny, poruchy pamäti, úrazy ...
13. Rodinná anamnéza – výskyt dedičných ochorení, nervosvalové poruchy, cievne ochorenia, výskyt rizikových faktorov chorôb...
14. Sociálna anamnéza – vzdelanie, zamestnanie, pôsobenie rizikových faktorov prostredia, sociálna interakcia.
15. Spirituálna anamnéza – ak má pacient záujem.

fyzikálne neurologické vyšetrenie

16. Subj. údaje od pacienta, pri poruche vedomia –  rodina, resp. sprievod.
17. Obj. údaje získané inšpekciou, perkusiou, palpáciou, auskultáciou.
18. Vitálne funkcie
19. Vyšetrenie jednotlivých častí a systémov tela cefalokaudálnym smerom
20. Vyšetrenie nervového systému:

 1. úroveň vedomia :

   a) kvalitatívne zmeny

   b) kvantitatívne zmeny (Glasgowská  stupnica)

 Glasgovská škála porúch vedomia (Glasgow Coma Scale)Glasgovská škála porúch vedomia (Glasgow Coma Scale)   -  hodnotenie

11. Ľahká porucha vedomia = 13 – 14 b
12. Stredná porucha vedomia = 9 – 12 b
13. Ťažká porucha vedomia = menej než 9 b

2. duševný stav – posúdenie na základe reči, orientácie, rozsahu pozornosti, počítania,  úsudkov a abstraktného mys.:

a)     R e č – plynulá, spontánna. Poruchy:   afázia = každý defekt alebo strata schopnosti vyjadriť sa pomocou reči, písania či znakov, resp. chápať hovorené či napísané slovo

     - senzorická = percepčná – Wernického,  auditórna, vizuálna; motorická = Brocova,

     - expresívna; globálna; transkortikálna  motorická; transkortikálna senzorická),

  dysartria (zmenená kvalita hlasu).

b) O r i e n t á c i a – miesto, čas, osoba, priestor.

c)  P a m ä ť – amnézia. Testuje sa novopamäť, vybavovanie, staropamäť.

14. R o z s a h  p o z o r n o s t i ,  p o č í t a n i e  

    – schopnosť koncentrácie, rozsah pozornosti  a počítania (brať do úvahy vzdelanie, kultúrne  rozdiely).

15. Ú s u d o k – zisťovanie odpovedí na určité        situácie. Brať do úvahy sociokultúrne zázemie.
16. A b s t r a k t n é   m y s l e n i e  - vysvetlením  porekadla. 

Hlavové nervy a hlava, celkový vzhľad, typ kože, pigmentácia,

17. mimika (stuhnutosť čŕt pri parkinzonizme),
18. pohyblivosť hlavy (opozícia šije – meningizmus)
19. auskultácia lebky
20. palpácia a.carotis – chýba pulzácia pri upchatí
21. posúdenie hlavových nervov (I. – XII.) (ďalej Kozierová)

Reflexy

 Reflexy HK a DK, na bruchu. Porovnávanie jednej  a druhej strany tela.  Potrebná skúsenosť. Porovnávanie oboch strán tela. Bodové hodnotenie.  

Reflexy – stupnica reflexných odpovedí

H o r n á   k o n č a t i n a –                                        D o l n á   k o n č a t i n a –  

        1)      bicipitálny reflex (z C 5)                        1)  patelárny reflex (L2 – L4),

        2)     tricipitálny reflex (z C 7)                        2)  reflex pätovej šľachy (S1 – S2) -  RAS

        3)     rádioperiostálny reflex (z C 6)                3)  plantárny (Babinského) reflex

     B r u c h o

– epigastrický, mezogastrický, - hypogastrický reflex (areflexia – SM, St. epilepticus, hyperreflexia –  neuróza)

fyzikálne neurologické vyšetrenie - Motorické funkcie

  P o s t o j,  r o v n o v á h a : Rombergov test so zavretými a otvorenými očami. Poruchy – ataxia, nedostatočná koordinácia, tremory, zoslabnutosť tela)

  C h ô d z a
- Senzorické funkcie

a) D o t y k  - chumáčikom vaty. Poruchy: anestézia, hyperestézia, hypoestézia, parestézia, pálenie.

b) B o l e s ť – zatvárací špendlík.

c) T e p l o t a – skúmavky naplnené studenou a horúcou vodou. Rutinne sa nevyšetruje.

d)  V i b r á c i e – ladičky.

e)  R o z l i š o v a c i a   c i t l i v o s ť – rozlišovanie jedného alebo dvoch bodov, stereognózia (pomocou hmatu, narábania), extinkcia.

       Pomôcky na fyzikálne vyšetrenie:

1. elektrická ručná lampa, reflexné kladivko ,špendlík, vata príp. esteziometer, drevená lopatka, Ladička, pásový meter, skúmavky s teplou a studenou vodou

Manažment symptómov u pacienta s neurologickým deficitom:  Spasticita – zvýšený svalový tonus. Vznik – poškodenie kortikospinálnych alebo kortikobulbárnych dráh.

 Rigidita – zvýšený svalový tonus. Vznik – poškodenie supraspinálnych regulačných okruhov.

 Svalová hypotónia

  – pri poruche periférneho nervu

  - pri poruche predných a zadných miechových koreňov (diskopatie)  

  -  pri poruche v oblasti predných rohov miechy (Poliomyelitis anterior ac.) 

  -  pri poruche zadných miechových povrazcov (Tabes dorsalis, degenerat. och.)

  - pri léziách mozočka

Atrofia svalu

   Plégia – úplná neschopnosť aktívneho vôľového pohybu, úplné ochrnutie (hemi-, para-, tri-, kvadru-, mono-)

   Paréza – čiastočná neschopnosť aktívneho vôľového pohybu (hemi-, para-, tri-, kvadru-, mono-)

    Vznik poškodením hociktorej časti regulačných okruhov hybnosti:

1.  kortikospinálnych
2.  spinálneho motorického oblúka = periférne obrny
3.  primárnym poškodením svalu = svalové obrny

  Kontraktúra – fixované držanie končatiny

 Hyperkinéza – chorobné abnormálne mimovoľné pohyby. Rušia vôľový alebo reflexný pohyb. Môžu to byť:

        Tremor – rytmická mimovoľná hyperkinéza niektorej časti tela (pokojový, statický, intenčný, funkčný etylický, chladový, esenciálny, nystagmus)

        Kŕče – spazmy = mimovoľné kontrakcie jenotlivých svalov alebo svalových skupín priečne pruhovaného i hladkého svalstva. Záchvatovité   – tonické, - klonické

        Ďalšie - fibrilárne a fascikulárne zášklby, myoklónie, tiky...

  Parestézie – mravčenie, tŕpnutie, pálenie, brnenie, svrbenie ap.

                       - hypestézie, anestézie, hyperestézie, dyzestézie

 Bolesť – neuralgie, koreňové bolesti, talamické bolesti, fantómové bolesti, útrobné bolesti, cefalgie.

 Záchvat – náhly vznik, súbor ťažkostí.

 Závrat – subj. pocit točenia hlavy, vlastného tela

 Synkopy – vznik po krátkodobom nedokrvení mozgu (TK)

Základné vyšetrovacie metódy v NEU:
- Laboratórne vyšetrenia (likvor, krv)

- Rtg vyš. lebky a chrbtice

- EEG, EMG, PEG, VEG, AG mozg.ciev, karotíd,

- DSA (digitálna subtrakčná angiografia mozgových ciev)

- Doppler sonografia karotíd, mozg. ciev

- CT, NMR, SPECT (jednofotónová emisná výpočtová tomografia)

- Základné neurologické vyšetrenie

-  Psychoneurologické vyšetrenie

Ošetrovanie chorých s autoimunitnými ochoreniami nervovej sústavy a svalov

Ošetrovanie chorých s poruchami nervosvalovej platničky – myasthenia gravis paralytica

10. Autoimunitná choroba – df.
11. Generalizované postihnutie nervosvalovej platničky všetkého priečne pruhovaného svalstva (okrem srdca)
12. Je narušený prestup acetylcholínu z presynaptického vačku na postsynaptickú membránu a tým viazne prenos vzruchu na sval
13. Nie je časté
14. Je progresívne, môže vyvrcholiť do myastenickej krízy, ohrozujúcej život
    príčina - Nedostatočný počet funkčne schopných acetylcholínových receptorov na postsynaptickej membráne, ktoré sú blokované protilátkami kolujúcimi v krvi (vznikajú za určitých podmienok v thyme.

Myasthenia gravis paralytica            KO
Hlavný príznak – únava a slabosť kostrového svalstva. Môže viesť až k úplnému ochrnutiu svalov  pri vyčerpaní svalovej kontraktibility.

1. Najskôr postihnuté  okohybné svalstvo  (diplopia, ptóza), žuvacie svalstvo, prehĺtacie svaly,
2. Zhoršovanie reči – huhňavý charakter Seemanova skúška)
3. Mimické svalstvo – viazne pískanie, úsmev
4. Svalstvo šije – prepadávanie hlavy dopredu
5. Svalstvo končatín (neskôr) – sťažené vstávanie, zvieranie pästi,
6. V ťažkých prípadoch – narušené dýchacie svalstvo
7. Typický prejav – kolísanie príznakov v priebehu dňa (ráno stav lepší ako večer)
8. Stav sa horší po práci, tiež pri nedostatočnom spánku
   priebeh

1. Veľmi nebezpečné sú tzv. myastenické krízy – môžu skončiť letálne.

Vyvolané môžu byť:

1. Interkurentnými infekciami
2. Operačnou záťažou
3. Graviditou
4. A hlavne niektorými liekmi: antibiotiká, antiepileptiká, psychofarmaká, analgetiká (tu pozor aj na chinín obsiahnutý v nápojoch!), antimalariká, hormonálne prípravky, kardiotoniká, hypotenzíva) – zváženie pri predpisovaní, kontrola pri užívaní

2. Cholinergická kríza – pri predávkovaní liekov (blokátory cholinesterázy)- nadmerné dráždenie  a vyčerpanie svalov        

vyšetrenia

1. Neurologické vyšetrenie - EMG – typický nález, CT
2. Špeciálne vyšetrenia – vyšetrenie koncentrácie protil. proti acetylcholínovým receptorom v oblasit N-S spojenia
3. Podľa klinického obrazu (diplopia, facies myastenica, slabosť okulo-facio-bulbárneho svalstva, respiračné problémy, slabosť skeletového svalstva, atď.)

liečba

Závisí od ťažkostí a rozvoja choroby.

1. Inhibítory cholinesterázy - ľahšie formy, nutné počítať  s vedľajšími účinkami liekov vplyvom zvýšenej činnosti parasympatika – nauzea, zvýšená činnosť hladkého svalstva TT a močového mechúra, hypersalivácia, pri predávkovaní – nepokoj, úzkosť, halucinácie, bronchiálna hypersekrécia, bradykardia Pozor na cholinergickú krízu – lieky vtedy nepodávať!
2. Plazmoferéza (5x každých 5 týždňov)
3. Imunosupresíva
4. Chirurgická liečba - odstránenie týmu  RHB NEVHODNÁ

Ošetrovateľský proces u chorých s myasthenia gravis - posudzovanie

Anamnéza

1. Terajšie ťažkosti v časovom slede:  zvýšená unaviteľnosť a svalová slabosť vo večerných hodinách, rozvoj, stupeň a trvanie.
2. Osobná anamnéza: prekonané ochorenia (zvýšená činnosť štítnej žľazy), DM, alergie,farmaká...

Fyzikálne vyšetrenie

1. hlava a krk  - rýchla únava očného svalstva, porucha prehĺtania, ťažšie rozhrýzanie tuhej stravy, strnulý úsmev, sťažené špúlenie pier, pískanie, prepadávanie hlavy dopredu, unavený výraz tváre, pokles brady-časté pridržiavanie rukou, salivácia – pri predávkovaní liekov;
2. Dýchací systém – plytké, nedostatočné, sťažené dýchanie, neschopnosť zakašľať
3. Kostrosvalový systém – únava slabosť svalov HK, ťažké vstávanie z drepu, celkovo obmedzená pohyblivosť (časté zastavovanie pri chôdzi, večer sa pohybuje len doma a len pár krokov)
4. Nervový a zmyslový systém – neostré videnie, diplopia, strabizmus, prudké šľachové reflexy, dysartria, huhňavá reč, pokles hladitosti, vyhýbanie sa dlhším rozhovorom

Aktivity denného života

1. Stravovanie a príjem tekutín – narušený príjem, najmä večer

1. Aktivita a odpočinok – pokles aktivity v priebehu dňa

1. Vyprázdňovanie – zmenené

1. Sebaopatera a hygiena – rôzny stupeň obmedzenia počas dňa

Ošetrovateľský proces u chorých s myasthenia gravis - posudzovanie

Psychologické údaje

1. Nálada – citová labilita, striedanie nálad,
2. Sebahodnotenie – znížená sebaúcta, pocit menejcennosti ...
3. Reakcia na chorobu – prejavy maladaptácie
4. Adaptácia na chorobu pesimizmus
5. Informovanosť – nedostatočná až nadmerná

Sociálne údaje

1. Zmena sociálneho a ekonomického statusu
2. Zmena životného štýlu
3. Zmena pracovného zaradenia
4. Zmena interpersonálnych vzťahov (odkázanosť na iných)

Ošetrovateľský proces - diagnostika

1. Znížený objem telesných tekutín, Nedostatočné dýchanie, Zhoršená priechodnosť dýchacích ciest, Riziko aspirácie, Narušená verbálna komunikácia, Úzkosť/strach, Narušená pohyblivosť, Nedostatočná starostlivosť o seba (s upresnením), Narušené zvládanie roly, Anticipačný smútok, Narušený spánok .........

Ošetrovateľský plán - príklad

2. SD: Objem telesných tekutín znížený v súvislosti so zníženou schopnosťou prehĺtania pri neuromuskulárnej poruche prejavujúci sa .......
3. Cieľ: Pacient si obnoví a udrží objem tekutín na funkčnej úrovni do ......
4. Výsledné kritériá:

   P. prijíma 2 000 ml tekutín per os počas 24 hodín

   P. má vlhké pery a sliznice úst

   P. má fyziologický turgor kože

   P. má stabilizované hodnoty FF

   P. má vyrovnanú bilanciu tekutín. Interval hodnotenia: 24  hodín

5.  
6. Sesterské intervencie (činnosti)

   Zabezpečiť pravidelný prísun tekutín per os, p.p aj i.v.

   Ponúkať tekutiny pri každom kontakte s chorým

   Sledovať a zaznamenávať bilanciu tekutín

   Sledovať a zaznamenávať stav kože a slizníc,  kožného turgoru a 12 h

   Vysvetliť používanie kompenzačných pomôcok a naučiť ich používať

   Sledovať a zaznamenávať výskyt prehĺtacích ťažkostí

   Sledovať a priebežne zaznamenávať mernú hmotnosť moču ........... (úprava stravy, poloha na posteli, nácvik nadychovania, využitie neverbálnych znakov...)

Ošetrovanie chorých  s autoimunitnými ochoreniami nervovej sústavy a svalov

Ošetrovanie chorých s poruchami periférnych nervov

Ošetrovanie chorých pri nervosvalových ochoreniach –progresívne svalové dystrofie (myopatia)

1. Skupina geneticky podmienených chorôb neznámej etiológie s rozvojom degeneratívnych zmien svalových vlákien
2. Pomaly progredujúce slabnutie postihnutých svalových skupín
3. Neliečiteľné
4. Primárna abnormalita – v membráne svalovej bunky

Duchennenov typ (myopatia)

-   pohlavne viazaný na chromozóm X, výskyt u chlapcov, ženy asymptomatické prenášačky

1. prvé prejavy v 3. – 5.roku života
2. neobratnosť pri behaní, skákaní, ťažká chôdza hore schodami
3. Svalstvo začína atrofovať, niektoré skupiny predtým hypertrofické alebo pseudohypertrofické, chôdza klísavá, brucho vsunuté, pri vstávaní z podrepu „šplhajú“

Klinický obraz

1. Klinická manifestácia do 12. roku života, doba dožitia do 20. – 25. roku života
2. Slabosť
3. Postihuje hlavne svalstvo pletenca HK, neskôr DK
4. Úbytok svalstva
5. Hypertrofia svalstva lýtok
6. Skracovanie Achilových šliach
7. Reflexy znížené, nie vyhasnuté
8. Neskôr parézy
9. Porucha srdcových funkcií, kardiomyopatia

5. Porucha hladkého svalstva GIT-u – obraz ileóznych stavov
6. Respiračné problémy
7. Mentálna subnorma, oneskorená puberta
8. Ťažko robia pacienti silové pohyby
9. Pomerne dobré vykonávanie jemných pohybov prstami

Diagnostika

10. Anamnéza
11. Podľa klinického obrazu
12. Genetické vyšetrenie
13. EMG vyšetrenie
14. Svalová biopsia

Terapia

15. Genetická prevencia, Kalciové blokátory, Kortikoidy (prednison), Vitamín E, Myorelaxanciá
16. Rehabilitácia
17. Sociálna rehabilitácia

Ošetrovateľský proces  posudzovanie

10. Anamnéza
11. Fyzikálne vyšetrenie

   - hlava, krk: ptóza mihalníc, sťažené pískanie, fúkanie, zakláňanie hlavy, znížená frekvencia žmurkania, exoftalmus

   - dýchací systém: plytké dýchanie

   - kostrovo- svalový systém: chôdza kolísavá (kačacia), prepadanie do drepu, namáhavé vstávanie, atrofia stehenného svalstva, neskôr ramenného pletenca a trupu, hyperlordóza, vystrčené brucho

 - zmyslové orgány: poruchy videnia

 - koža a adnexy: možné zmeny pri imobilite

18. Aktivity denného života

 - stravovanie a príjem tekutín: narušené – porucha pletenca HK

 - vylučovanie: môže byť zmenené

 - aktivita a oddych: limitované postihnutím,

   ťažkosti pri vystupovaní na schody

 - spánok, bdenie – narušené

 hygiena, samostatnosť – limitované rozsahom a lokalizáciou postihnutia, použitie testov (ADL, IADL)

19. Psychologické údaje – nálada, sabahodnotenie, reakcie a adaptácia na ochorenie a hospitalizáciu, istota/neistota, informovanosť
20. Sociálne údaje – komunikácia, sociálne roly, sociálne interakcie
21. Duchovná oblasť

Ošetrovateľský proces  diagnostika

12. Nar. spánok, Nedostatočné dýchanie, Anticipačný smútok, Obmedzená pohyblivosť, Bolesť, Bezmocnosť, Narušené prehĺtanie, Úzkosť, Narušená sebaúcta, Spoločenská izolácia, Narušené zvládanie roly

Ošetrovateľský proces pri ochoreniach postihujúcich prevažne periférny NS.

Anatómia a fyziológia                             Klasifikácia

7. neuralgie (n. trigeminus,  postherpetické...)
8. vertebrogénne syndrómy ( bolesti v šiji, chrbte a krížoch)

1. funkčné poruchy – blokády – krčnej chrbtice, bedrovej oblasti, occipitálna neuralgia CKS, CBS, protrúzia (vyklenutie platničky), lumbalgie, lumbago, prolaps disku.
2. Vývinové zmeny: spina bifida, meningokéla, stenóza.
3. Zápalové ochorenia: spondylidtis, Bechtervova ch., herpes zoster, ...
4. Nezápalové ochorenia: artropatie
5. Ďalšie ochorenia: nádory, úrazy, dorsalgie, neuropatie...

9. Lézie periférnych nervov – n.facialis, plexus brachialis, n. ulnaris, medianus, ischiadicus, tibialis,...,  polyneuropatie, polyneuritídy.

Vznik vertebrogénneho syndrómu

1. VS = porucha pohyblivosti chrbtice, narušenie normálnej reflexnej väzby medzi dvoma alebo viacerými stavcami, medzi kĺbmi stavcov a príslušným párom miechových koreňov
2. Typy

1. Funkčné poruchy, neskôr štrukturálne
2. Blokáda – jeden z prvých prejavov, funkčná porucha v kĺbe (zablokovaný a „uzamknutý“
3. Diskopatie – protrúzia, prolaps (laterálny, paramediálny, mediálny), sekvester  

         Diskopatie

Klinický obraz vertebrogénnych ochorení

1. Krčná oblasť

1. Blokáda krčnej chrbtice, akútny tortikolis
2. Okcipitálna neuralgia (C2)
3. Cervikálna migréna (C1 – C4)
4. Cervikokraniálny syndróm – CCS
5. Anteflexná bolesť hlavy - spondylóza a spondylatróza, cervikobrachiálny syndróm, výhrez platničky
6. Wiplash injury syndrom

Koreňové syndrómy na horných končatinách – C5,C6

Koreňové syndrómy na horných končatinách – C7, C8

2. Hrudná oblasť

4. Poruchy statiky hrudnej chrbtice
5. Akútna blokáda
6. Spondylatróza
7. Diskopatie
8. osteoporóza

1. Bedrová oblasť

1. lumbago – silné bolesti závislé od pohybu v oblasti L chrbtice (tzv. seknutie v krížoch, „hexenšus“).
2. lumbalgia – chronická menej intenzívna bolesť v L oblasti.
3. lumboischiadický syndróm (ischias, lumboischialgia) = súhrnné označenie pre diskogénne radikulárne prejavy v lumbosakrálnej oblasti chrbtice. Bolesť vyžaruje do DK v dermatómoch L5  - S1 .

Ošetrovateľský proces pri lumboischiadickom syndróme                Diagnostika

1. anamnéza – úrazy, pracovná anamnéza, šport
2. neurologické vyšetrenie (v stoji, v polohe na chrbte, na bruchu), poruchy trofiky, posúdenie svalovej sily, citlivosti, svalového tonusu, statiky a dynamiky chrbtice a veľkých kĺbov
3. vyš. reflexov a reflexných zmien na zistenie výšky segmetnálnej lézie, určenie svalovej sily, vyš. citlivosti, vyš. sfinkterov, biochem. vyš., pomocné vyš. (rtg, myelografia, EMG, SSEP – somatosenzorické evokované potenciály, CT, MR)

Koreňové syndrómy na dolných končatinách – L3, L4, L5

Koreňové syndrómy na dolných končatinách – L6, kauda

Liečba

1. pokoj na posteli,
2. farmakologická, obstreky,
3. reflexná liečba,
4. kortikoidy,
5. RHB,
6. fyzikálna terapia,
7. zásady správnej životosprávy - režimové opatrenia týkajúce sa relaxácie, spánku, fajčenia, konzumácie kávy, odreagovania sa inou aktivitou duševnou alebo fyzickou, ďalej rehabilitačné - fyzioterapeutické procedúry vrátane magnetoterapie, elektroliečby, vodoliečby alebo lokálnych techník- zábaly, obklady. chirurgická liečba.

Posudzovanie

1. Anamnéza:  OA – vertebrogénne ťažkosti, doba trvania, úvodný atak, frekvencia a dĺžka atakov, úrazy, poloha a držanie tela pri vzniku bolesti, psychické faktory, vek, citlivosť na počasie ..., SA, PA – typ zamestnania
2. Fyzikálne a neurologické vyšetrenie: vyšetrenia zamerané na poruchy hybnosti, citlivosti, poruchy statiky a dynamiky chrbtice, reflexy (patelárny, r. Achillovej šľachy)
3. Hodnotenie bolesti

9. Lokalizácia – mapy bolesti
10. Charakter: náhla, chronická, recidivujúca
11. Nástup: pri dvíhaní bremena z predklonu, pri dlhšom ležaní, sedení státí, chôdzi...
12. Intenzita – využitie analógových numerických škál

1. Aktivity denného života

1. Stravovanie a príjem tekutín – strava, hmotnosť
2. Spánok a bdenie – typ matraca, , pevný základ postele, poloha pri spánku a odpočinku
3. Vylučovanie – poruchy sfinkterov – zriedkavé, vylučovanie  moču v sede (muži), vyprázdňovanie stolice na mise - silná bolesť
4. Aktivita a odpočinok – zvládanie športov, odp. plávanie, bicyklovanie, chôdza na bežkách, turistika (rekreačná), neodp. prudké doskoky, kotúle, premety...
5. Hygiena a sebaopatera – v akútnom štádiu úplná závislosť

4. Psychologické údaje

13. Nálada, emocionálny stav – vegetatívna labilita, podráždenosť, obavy.
14. Informovanosť – nedostatok vedomostí, množstvo medicínskych informácií bez pochopenia podstaty, nedostatok zodpovednosti za vlastné zdravie

5. Sociálne údaje

15. Životný štýl

6. Informácie z lekárskych záznamov

16. Biochemické vyšetrenia – základný skríning,, c-reaktívny proteín, antigén HLA-B27, reumatoidné faktory, kompletné hemokoagulačné vyšetrenie
17. Ďalšie vyšetrenia – rtg, myelografia, CT, NMR, elektrofyziologické vyš., somatosenzorické evokované potenciály (SSEP)

Ošetrovateľský proces pri lumboischiadickom syndróme        Diagnostika

4. Efektívny liečebný režim, Neefektívny liečebný režim, Neefektívny liečebný režim rodiny, komunity, Hľadanie zdravého životného štýlu, Neefektívna podpora zdravia, Nadmerná výživa, Riziko zápchy, Narušený spánok, Zhoršená schopnosť sa premiestniť, Narušená chôdza, Deficit starostlivosti o seba pri..., Únava, Intolerancia aktivity 1. až 4. stupňa, Deficitné vedomosti o ..., Bezmocnosť, Strach, Úzkosť, Riziko pádu

Základných desatoro pre liečbu neuropatickej bolesti

1. Informovať lekára o charaktere bolesti, vrátane jej intenzity a frekvencie.
2. Nezabudnúť na prekonané choroby, úrazy, operácie, stresy aj v dlhšom časovom odstupe od vzniku neuropatickej bolesti.
3. Vzájomne si dôverovať počas často dlhšie trvajúcej liečby.

10. Neuropatickú bolesť je potrebné liečiť skoro po jej vzniku – nečakať na spontánny ústup.
11. Po zahájení liečby sa však neponáhľať – na začiatku jeden preparát v najmenšej/najnižšej účinnej dávke – väčšina liekov si vyžaduje niekoľko týždňové podávanie na posúdenie efektu liečby.
12. Postupne dávku lieku zvyšovať pokiaľ efekt liečby nie je uspokojivý na dostatočnú úroveň (efekt verzus nežiadúce účinky).
13. Kombinovať lieky uvážlivo a opäť s dostatočným časovým odstupom a vždy len po jednom preparáte.
14. Kombinácie liekov a úpravy dávok lieku patria do rúk Vášho lekára (pôsobia rôzne mechanizmy účinku liekov, kumulujú sa nežiaduce účinky) – všetky nežiaduce účinky konzultovať.
15. Nezabúdať na komplexný prístup v liečbe bolesti – nie len lieky , ale tiež životospráva, rehabilitácia, pozitívny životný štýl so zdravým optimizmom.
16. Komplikované prípady s nedostatočným efektom liečby je nevyhnutné včas konzultovať v špecializovaných ambulanciách alebo centrách pre liečbu bolesti

Ošetrovanie chorých s autoimunitnými ochoreniami nervovej sústavy a svalov

Ošetrovanie chorých so Sklerosis multiplex – SM, roztrúsenou mozgovomiešnou sklerózou

1. SM, roztrúsená skleróza = chronické zápalovo-demyelinizujúce ochorenie CNS. Postihuje pacientov prevažne v strednom veku (20. 40. r., resp. 50 r.- začiatok), častejšie u žien.

Klinický obraz   3   základné formy:

2. 1.       relapsujúco-remitujúca – RR-SM
3. 2.      sekundárno-progresívna – SP-SM
4. 3.      primárno-progresívna – PP-SM
5. dominujú príznaky poškodenia bielej hmoty mozgu a miechy
6. najč. úvodný prejav: spastická paréza jednej alebo dvoch končatín, poruchy citlivosti, optická neuritis, poruchy stability chôdze kognitívne a psychické poruchy u pacienta s dlhodobým och. a rozsiahlym poškodením bielej hmoty,
7. poruchy funkcie mozgových nervov (optická neuritis, diplopia, nystagmus, trigeminová neuralgia, paréza n. facialis, vertigo a závraty, dyzartria, pseudobulbárna paralýza, nazálna reč, „skandovaná reč“, dysfágia);
8. strata taktilnej , hĺbkovej, bolestivej citlivosti, schopnosti rozlíšenia tepla a chladu, parestézie, dyzestézie, bolesti;
9. paraparéza;
10. postihnutie mozočka – ataxia, dysmetrie, adiadochokinézy, dekompozície komplexných pohybov, intenčný tremor;
11. poruchy močenia (urgentné močenie, neskôr retencia),
12. poruchy sexuálnych funkcií (strata libida, anorgazmus);
13. patologická únavnosť.

Diagnostika:
Preukázanie min. 2 neurologických príznakov odlišujúcich sa v anatomickej lokalizácii lézie a v čase postihnutia

14. Anamnéza, klinický obraz
15. NMR – včasný neuroradiologický dôkaz nutné vylúčenie diff. diagnóz
16. Vyš. likvoru – zvýšený index IgG a ich oligoklonálna väzba

Liečba:

17. preventívna = imunomodulačná (napr. interferónová), kortikosteridy, plazmaferéza, ACTH
18. Symptomatická - imunosupresíva, kortikoidy, calcium, vitamíny B, C
19. reparatívna – napr. režimová.
20. Sociálna rehabilitácia

Ošetrovateľský proces - posudzovanie

Anamnéza – výskyt v rodine, osobná a., sociálna a.

Fyzikálne vyšetrenie

 - hlava (nystagmus, závraty, pri flexii krku parestézie v HK)

  - močovopohlavný systém (poruchy kontinencie,  poruchy potencie)

  - kostrovosvalový systém (zníženie výkonnosti, slabosť, rýchla unaviteľnosť, neistota pri chôdzi,  neobratnosť HK,  poruchy rovnováhy, úbytok svalovej sily, obmedzená motorika,neskôr, čiastočná až úplná imobilita

 - zmyslové orgány (parestézie, častejšie DK, brušná areflexia, ataxia, hyperreflexia, až kvadruparéza, bolesť, zahmlené videnie, diplopia, porušenie farbocitu, výpadky zorného poľa, dyzartria)

 - imunologický systém – časté infekcie                          

Ošetrovateľský proces - posudzovanie

Aktivity denného života

4. stravovanie (poruchy prehĺtania, zmeny vo vzťahu ku K-S systému)
5. príjem tekutín (porucha prehĺtania, parestézie HK)
6. Vylučovanie (moču – imperatívne močenie, inkontinencia moču, stolice, zápcha)
7. Aktivita a odpočinok (znížená, obmedzená pohyblivosť, pasívny oddych)
8. Hygiena – pomoc v rôznom rozsahu
9. Samostatnosť – rôzny stupeň obmedzenia – použitie posudzovacích škál

Psychologické údaje

10. nálada (kolísanie – depresívna až euforická)
11. myslenie (nesústredené, v ťažkých prípadoch porucha kognitívnych funkcií)
12. Sebahodnotenie (až nekritické)
13. Reakcia na ochorenie či hospitalizáciu – neadekvátna
14. Adaptácia – ako maladaptácia
15. Istota/neistota – obavy, strach, stres

Sociálne údaje

16. komunikácia (verbálna – dyzartria, zriedkavo až afázia, neverbálna – v rôznom rozsahu obmedzená
17. Sociálne roly – postupná redukcia
18. Sociálne interakcie – postupné obmedzovanie, možný vznik sociálnej izolácie
19. informovanosť – nedostatočná z rôznych dôvodov

Sesterská diagnostika

13. Chronická bolesť, Riziko aspirácie, Senzorické a motorické poruchy, Narušená pohyblivosť, Narušená schopnosť presunu, Riziko narušenia kožnej integrity, Riziko úrazu, Intolerancia aktivity, Narušené zvládanie roly, Bezmocnosť, Zvládanie situácie rodinou narušené, Narušené udržiavanie domácnosti, Narušený spánok, Narušená pamäť, Narušená verbálna komunikácia, Narušená adaptácia, Riziko imobilizácie, Inkontinencia moču, stolice, Sexuálna dysfunkcia, Narušená spoločenská interakcia, Duchovná tieseň.....

Ošetrovateľský plán - príklad

21. SD:  Narušená pohyblivosť na posteli vzhľadom na úbytok svalovej sily a zníženú citlivosť v končatinách
22. Cieľ: Pacient si zachová funkčný stav svalstva a oddiali zhoršovanie stavu do, počas ........
23. Výsledné kritériá:

P. používa pri chôdzi opornú pomôcku

P. minimalizuje riziko úrazu

P. vedome kontroluje koordináciu pohybu

P. pri sebaopatere používa dostupné kompenzačné pomôcky

14. Sesterské intervencie:

20. Naučiť používať kompenzačné pomôcky
21. Naučiť dbať o svoje bezpečie
22. Zabezpečiť prostredie okolo pacienta proti vzniku úrazu
23. Zostaviť v spolupráci s fyzioterapeutom individuálny pohybový program
24. Povzbudzovať pacienta v dodržavianí pravidelného denného režimu
25. Učiť pacienta vykonávať ADŽ samostatne  a pritom šetriť energiu
26. Poskytnúť dostatok času na vykonávanie sebaopatrovateľských aktivít ..........

Ošetrovanie chorýchs autoimunitnými ochoreniami nervovej sústavy svalov

Ošetrovanie chorých pri nervosvalových ochoreniach – myastenia gravis

12. Ochorenie charakteristické fluktujúcou slabosťou
13. Etiopatogenéza – deštruktívny účinok protilátok na acetylcholínové receptory na nervosvalovej platničke motorických vlákien
14. Základné klinické formy:

   1) novorodenecká        2) juvenilná a dospelá (najč. začiatok v 2.- 4. decéniu)     3) kongenitálna

15. Klasifikácia klinických prejavov podľa Ossermanna

Klinický obraz

16. Slabosť, vedúca k vyčerpanosti kontraktilnej svalovej sily a objaveniu svalových obŕn, ktoré sa môžu po určitom odpočinku reštituovať
17. Pomalý, plazivý začiatok ochorenia
18. Prvé príznaky: slabosť očných svalov, slabosť uzavretia očných štrbín, bez poruchy zreničiek, slabosť mimického, tvárového a žuvacieho svalstva
19. Porucha artikulácie, reč huhňavá
20. Dyspnoe, u niektorých p.,
21. Manifestácia príznakov  - infekčným och., graviditou, op. zákrokom (vplyv narkózy)
22. Končatinové svalstvo – postihnutie pletencov, čast. HK, v neskorších fázach difúzne postihnutie skeletového svasltva
23. Diplopia a myastenická „facies“ s ptózou, poklesom kútikov úst, neprítomnosťou emocionálnych prejavov
24. Únava (hlavne s pokračujúcim dňom)
25. Priebeh: relapsy a remisie, neskôr progresia
26. Myastenická kríza – zlyhávanie bulbárneho a respiračného svalstva
27. Čas prežitia: 10-12 rokov

Diagnostika

1. Podľa klinického obrazu (diplopia, facies myastenica, slabosť okulo-facio-bulbárneho svalstva, respiračné problémy, slabosť skeletového svalstva, atď.)
2. EMG vyšetrenie
3. Farmakologické testy

Terapia

4. Anticholenisterázové  lieky (prostigmin), Tymektómia, Kortikosteroidy
5. Plazmoferéza (5x každých 5 týždňov)
6. Imunosupresívne látky

Ošetrovateľský proces - posudzovanie

7. Anamnéza – rodinná, osobná, sociálna
8. Fyzikálne vyš.:

   Hlava a krk : ptóza, neostré videnie, strabizmus, porucha prehĺtania, viaznúci úsmev, sťažené špúlenie pier, sťažené pískanie, prepadávanie hlavy dopredu, unavený výraz tváre, ťažké rozhrýzanie tuhých súst, pokles brady, hypersalivácia (pri cholinergnej kríze)

   Respiračný systém: plytké, nedostatočné, sťažené dýchanie, neschopnosť zakašľať

   Kostrovo-svalový systém : únava a slabosť svalov HK, slabosť pri opakovanom spažení, ťažké vstávanie z drepu, celkovo obmedzená pohyblivosť, časté zastavovanie pri chôdzi, večer absolútna únava

   Zmyslové orgány: neostré videnie, diplopia, strabizmus, prudké šľachové reflexy, nosový charakter reči, reč nezrozumiteľná, klesá hlasitosť, únava pri dlhších rozhovoroch

28. Aktivity denného života

   Stravovanie: narušené, večer znížená schopnosť samostatne jesť

   Príjem tekutín: znížený

   Vylučovanie: zmenené

   Aktivita a oddych: aktivita znížená, rýchle vyčerpanie, častý oddych

   Spánok a bdenie: poruchy

  Hygiena a samostatnosť: rôzny stupeň obmedzení

9. Psychologické údaje

   Nálada: úzkostná nestabilná

   Sebahodnotenie: neadekvátne, znížené

   Reakcia a adaptácia na ochorenie a hospitalizáciu: neadekvátna, maladaptívna

   Istota/neistota: obavy, strach, stres

   Sociálne údaje

   Komunikácia: verbálna – huhňavá reč, pri počítaní do 50 intenzita hlasu postupne klesá,vyhýbanie sa rozhovorom, neverbálna – obmedzená hypomímiou

   Sociálne roly: výkon obmedzená v rôznej miere

   Sociálna interakcia: obmedzená

29. Znížený objem telesných tekutín, Nedostatočné dýchanie, Zhoršená priechodnosť dýchacích ciest, Riziko aspirácie, Narušená verbálna komunikácia, Úzkosť/strach, Narušená pohyblivosť, Nedostatočná starostlivosť o seba (s upresnením), Narušené zvládanie roly, Anticipačný smútok, Narušený spánok .............

Ošetrovateľský plán - príklad

30. SD: Objem telesných tekutín znížený v súvislosti so zníženou schopnosťou prehĺtania pri neuromuskulárnej poruche prejavujúci sa .......
31. Cieľ: Pacient si obnoví a udrží objem tekutín na funkčnej úrovni do ......
32. Výsledné kritériá:

   P. prijíma 2 000 ml tekutín per os počas 24 hodín

   P. má vlhké pery a sliznice úst

   P. má fyziologický turgor kože

   P. má stabilizované hodnoty FF

   P. má vyrovnanú bilanciu tekutín. Interval hodnotenia: 24 hodín

33. Sesterské intervencie (činnosti)

   Zabezpečiť pravidelný prísun tekutín per os, p.p aj i.v.

   Ponúkať tekutiny pri každom kontakte s chorým

   Sledovať a zaznamenávať bilanciu tekutín

   Sledovať a zaznamenávať stav kože a slizníc, kožného turgoru a 12 h

   Vysvetliť používanie kompenzačných pomôcok a naučiť ich používať

   Sledovať a zaznamenávať výskyt prehĺtacích ťažkostí

   Sledovať a priebežne zaznamenávať mernú hmotnosť moču ........... (úprava stravy, poloha na posteli, nácvik nadychovania, využitie neverbálnych znakov...)

Ošetrovanie chorých pri nervosvalových ochoreniach –
progresívne svalové dystrofie (myopatia)

34. Skupina geneticky podmienených chorôb neznámej etiológie s rozvojom degeneratívnych zmien svalových vlákien
35. Pomaly progredujúce slabnutie postihnutých svalových skupín
36. Neliečiteľné
37. Primárna abnormalita – v membráne svalovej bunky

Duchennenov typ (myopatia)

-  pohlavne viazaný na chromozóm X, výskyt u chlapcov, ženy asymptomatické prenášačky

1. prvé prejavy v 3. – 5.roku života
2. neobratnosť pri behaní, skákaní, ťažká chôdza hore schodami
3. Svalstvo začína atrofovať, niektoré skupiny predtým hypertrofické alebo pseudohypertrofické, chôdza klísavá, brucho vsunuté, pri vstávaní z podrepu „šplhajú“

Klinický obraz

38. Klinická manifestácia do 12. roku života, doba dožitia do 20. – 25. roku života
39. Slabosť
40. Postihuje hlavne svalstvo pletenca HK, neskôr DK
41. Úbytok svalstva
42. Hypertrofia svalstva lýtok
43. Skracovanie Achilových šliach
44. Reflexy znížené, nie vyhasnuté
45. Neskôr parézy
46. Porucha srdcových funkcií, kardiomyopatia

10. Porucha hladkého svalstva GIT-u – obraz ileóznych stavov
11. Respiračné problémy
12. Mentálna subnorma, oneskorená puberta
13. Ťažko robia pacienti silové pohyby
14. Pomerne dobré vykonávanie jemných pohybov prstami

Diagnostika

15. Anamnéza;
16. Podľa klinického obrazu
17. Genetické vyšetrenie
18. EMG vyšetrenie
19. Svalová biopsia

Terapia

20. Genetická prevencia, Kalciové blokátory, Kortikoidy (prednison), Vitamín E, Myorelaxanciá, RHB, Soc. RHB

Ošetrovateľský proces - posudzovanie

47. Anamnéza
48. Fyzikálne vyšetrenie

   - hlava, krk: ptóza mihalníc, sťažené pískanie, fúkanie, zakláňanie hlavy, znížená frekvencia žmurkania, exoftalmus

   - dýchací systém: plytké dýchanie

   - kostrovo- svalový systém: chôdza kolísavá (kačacia), prepadanie do drepu, namáhavé vstávanie, atrofia stehenného svalstva, neskôr ramenného pletenca a trupu, hyperlordóza, vystrčené brucho

 - zmyslové orgány: poruchy videnia

 - koža a adnexy: možné zmeny pri imobilite

21. Aktivity denného života

 - stravovanie a príjem tekutín: narušené – porucha pletenca HK

 - vylučovanie: môže byť zmenené

 - aktivita a oddych: limitované postihnutím, ťažkosti pri vystupovaní na schody

 spánok, bdenie – narušené

 hygiena, samostatnosť – limitované rozsahom a lokalizáciou postihnutia, použitie testov (ADL, IADL)

49. Psychologické údaje – nálada, sabahodnotenie, reakcie a adaptácia na ochorenie a hospitalizáciu, istota/neistota, informovanosť
50. Sociálne údaje – komunikácia, sociálne roly, sociálne interakcie
51. Duchovná oblasť

Ošetrovateľský proces - diagnostika

52. Narušený spánok, Nedostatočné dýchanie, Anticipačný smútok, Obmedzená pohyblivosť, Bolesť, Bezmocnosť, Narušené prehĺtanie, Úzkosť, Narušená sebaúcta, Spoločenská izolácia, Narušené zvládanie roly

Ošetrovateľský proces u neurologicky chorých s prejavmi svalovej hypertónie

Etiológia

1. Jednotlivé prípady Parkinsonizmu
2. -  rozdielne v etiológii,
3. -  spoločné – vždy  porucha v nigro-striatových okruhoch s poruchou dopamínergického procesu (málo dopamínu alebo poškodenie či zablokovanie dopamínových receptorov alebo porucha, resp. poškodenie príslušných extrapyramídových štruktúr – najmä substancia nigra pallidum). Postupné narušovanie rovnováhy dopaminergného a cholinergného systému.

Etiológia

4. Postihnutie hlavne osôb vyššieho veku (4. až 7. decénium),
5. maximálny výskyt po 70. roku života. Častejšie muži.
6. Riziko výskytu asi 2,4% populácie.

Klasifikácia:

1. Parkinsonova choroba
2. iné degeneratívne ochorenia s parkinsonskými prejavmi,
3. vaskulárny parkinsonizmus,
4. postinfekčný parkinsonizmus,
5. toxicky vyvolaný parkinsonizmus,
6. posttraumatický parkinsonizmus

Klinické prejavyTremor – typický v pokoji, mizne pri cielenom pohybe (skôr HK, neskôr aj proximálne časti (ramien jazyka) a trup. Mizne počas spánku. Zhoršenie emóciami vypätými, náročnými situáciami.

7. Dlhé obdobie jednostranný.

7. Rigidita – zvýšené svalové napätie. Najviac postihnuté flexory. Flekčné držanie tela, najmä pri chôdzi. Niekedy končatiny pri chôdzi v bizardných polohách, bradybázia = šúchanie nôh po podložke s poruchou rovnováhy a tendenciou k pádu. Odpor v pasívnej polohe , vzhľadom na zvýšený svalový tonus. Prejav aj v reči (určitá forma dyzartrie – prekotná, monotónna, nemodulovaná reč), porucha drobných pohybov – neobratnosť pri písaní, kreslení = mikrografia.
8. Hypokinéza = znížená pohybová aktivita, zníženie svalovej sily. Pohybovanie pomaly a nie s radosťou, najmä na začiatku pohybu a pri zmene smeru. Pri chôdzi bez súčasného pohybu HK, chôdza strnulá, malé krôčiky. Pri náhlom zdvihnutí – prepadávanie dozadu (propulzia), sťažené vstávanie zo stoličky, obracanie na posteli. Niekedy tzv. treezing = neschopnosť pohybu, napr. cez križovatku. Hypomímia. Zriedkavé žmurkanie.
9. Vegetatívne príznaky – zvýšená salivácia, potivosť. Mastná pokožka, ortostatická hypotenzia. Sklon k obstipácii.
10. Psychické príznaky – depresia, spomalené myslenie, zhoršená pamäť, emočná labilita so sklonom k afektom, demencia.
11. Paradoxné kinézy – pri strachu, úzkosti, radosti schopnosť prudkých pohybov.

Diagnostika

8. anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, biochemické vyš. krvi, CT, MRI, EMG, SPET (PET scan) = pozitrónová počítačová tomografia, hodnotenie motorických a kognitívnych funkcií – pravidelne.

Liečba         

9. Farmakoterapia = (antiparkinsoniká – L-dopa – nežiadúce príznaky, Nacom, Sinenmet, Madopar, antagonisti

dopamínových receptorov – Lysenyl, Mysalfon, Parlodel,  anticholinergiká – Tremaril...), adjuvantná liečba

10. = vitamíny...;

    Nefarmakologická = kontinuálna  rehabilitačná st., zameraná na zlepšenie, resp. udržanie sebaopatrovateľských  schopností a ADŽ.

11. Logopedická starostlivosť – zlepšenie, resp. udržanie komunikačnej schopnosti
12. Chirurgická = stereotaktická v oblasti talamu, tlmí aktivitu tejto časti mozgu = ústup príznakov

OP pri Parkinsonovej chorobe, parkinsonskom syndróme - posudzovanie

1. Anamnéza
2. Fyzikálne vyšetrenie: hlava a krk, K-V systém: postoj, chôdza, pohyblivosť, HK, DK, svalstvo. Koža.
3. ADŽ : stravovanie, príjem tekutín, spánok,vylučovanie stolice, aktivita, hygiena, samostatnosť
4. Psychologické údaje: vedomie, orientácia, nálada, pamäť, myslenie, reakcia a adaptácia, istota/neistota
5. Sociálne údaje: komunikácia (neverbálna, verbálna), sociálne roly, sociálne interakcie, informovanosť
6. Duchovná oblasť

OP pri Parkinsonovej chorobe, parkinsonskom syndróme -diagnostika

1. Narušená chôdza, Bezmocnosť, Narušená adaptabilita, Bolesť, Duchovná tieseň, Zhoršená spoločenská interakcia, Riziko osamelosti, Myšlienkové procesy zmenené, Narušená pohyblivosť, Strach, Úzkosť, Únava, Zmenená výživa, Narušený spánok

OP pri Parkinsonovej chorobe, parkinsonskom syndróme- plánovanie

7. SD: Narušená chôdza so zreteľom na zníženú motorickú aktivitu, prejavujúca sa ......
8. Cieľ: p. si zlepší a udrží dosiahnutý spôsob chôdze...
9. VK: P. pri chôdzi používa kompenzačné pomôcky vedome kontroluje kroky po poučení definuje riziko pádu a bezpečnostné opatrenia po poučení sestrou a fyzioterapeutom prejde bez pomoci sestry (inej osoby) x- tú vzdialenosť pohybuje sa samostatne v rámci oddelenia do prepustenia do domáceho ošetrenia
10. SČ:

- upraviť posteľ do vhodnej a potrebnej výšky

- zabezpečiť posteľ a nočný stolík proti pohybu

- nainštalovať na posteľ pomocné zariadenia

- konzultovať s fyzioterapeutom ďalší postup, zostavenie individuálneho programu nácviku chôdze

- opakovane vysvetľovať riziko pádu a bezpečnostné opatrenia

- priebežne učiť pacienta kontrolovať si kroky

- sledovať a zaznamenávať striedanie denných aktivít

- priebežne sledovať a zaznamenávať pacientove reakcie a odpovede na uskutočnené činnosti oš. tímu......

Ošetrovanie pri záchvatovitých nervových ochoreniach

Najčastejšie záchvatovité neurologické ochorenia:

13. migréna (zaujíma najvýznamnejšiu pozíciu už po stáročia, incidencia – 8 nových prípadov/ 1000 obyvateľov, prevalencia – 10 %,3 x častejšie výskyt u žien) 
14. epilepsia (0,5 – 1 % - opakované záchvaty, 5 % - aspoň 1 záchvat v živote).

Ďalšie stavy charakterizované záchvatmi a kŕčmi:
Ostané typy cefaley

15. Afektívne respiračné kče
16. Febrilné kŕče
17. Ménierova choroba
18. Narkolepsia a katalepsia
19. Tetania
20. Hysterické záchvaty...

OP pri epilepsii
hlavným príznakom sú opakované epileptické záchvaty s výskytom kŕčov.

1. syndrómová jednotka, nie choroba sui generis.
2. nemá jednotnú etiológiu, syndromológiu , patológiu a priebeh.

Epileptický záchvat

21. náhle vznikajúca, prechodná,  zvyčajne krátkotrvajúca (sekundy až minúty), porucha mozgových funkcií, má svoj začiatok, priebeh a koniec, po odoznení sa stav zvyčajne vracia    k stavu pred záchvatom

Prejavy záchvatu:Paroxyzmálna, prechodná kvantitatívna alebo kvalitatívna strata vedomia

22. Paroxyzmálne motorické, senzitívne, senzorické vegetatívne alebo psychické príznaky
23. Paroxyzmálna zmena EEG aktivity (charakteristické výboje)

Epileptický výboj

24. Patologický dej v mozgu, výsledkom ktorého je záchvat.
25. Vznik – spontánne alebo provokovaný vhodnou stimuláciou.

Tri zložky patomechanizmu podľa Servíta:
      Epipatogénne ohnisko

26. Epipatogénny podnet
27. Záchvatová pohotovosť

Klinický obraz  Mnohotvárny podľa epi záchvatov

28. 3 hlavné skupiny:   Delenie záchvatov – 1.skupina

12. Parciálne – jednoduché

  bez poruchy vedomia, opakované zášklby, stáčanie hlavy a krku, mravčenie, tŕpnutie, zrakové, sluchové vnemy, čuchové vnemy, vegetatívne sympómy- zblednutie, návaly, tachykardia, zvýšený TK, potenie, nauzea, vracanie, náhla inkontinencia, psychické prejavy: ilúzie, snové stavy, deformované vnímanie času...

Delenie záchvatov – 1.skupina

29. - fokálne, s poruchou vedomia -  psychomotorické záchvaty = zastreté vedomie, zmätenosť, amnézia na záchvat, ale nie bezvedomie, negativizmus, vykonávanie stereotypných pohybov.

Delenie záchvatov – 2.skupina

13. Generalizované – výskyt ako:
14. - absencie = krátke (10 – 30 s), porucha vedomia, bez pádu. Náhle strnutie s pohľadom doneurčita, bez reakcie na
15.   oslovenie, žmurkanie trhavé pohyby rúk  
16. - záchvat typu grand mal = tonicko – klonické kŕče, myoklonické, tonické, atonické a kinetické záchvaty (posledné 4 len u detí)

Delenie záchvatov – 3.skupina

30. Neklasifikované

Záchvaty typu Grand mal
4 fázy (obdobia):

Fázy záchvatu Grand mal

17. 1.   Obdobie predzvesti prodrómov - svalové zášklby myoklonického charakteru, ráno častejšie, nemotivovaná nespavosť, bolesti hlavy, hučanie v ušiach, tráv. ťažkosti, polyúria,
18. psych. symptomatológia – netýkavosť, hašterivosť, podráždenosť, neznesiteľnosť

31. 2. Aura – môže aj nemusí byť prítomná.
32. Senzitívna, senzorická, viscerálna, psychická.
33. 3. Grand mal – náhla strata vedomia, pád na zem, tonické kŕče = chveje sa celé telo, kŕč expiračných dýchacích svalov – „epileptický výkrik“, oči otvorené, bulby vyvrátené nahor, zrenice mydriatické, nereagujúce na osvit. HK a DK vytreté. Kŕč žuvacích svalov.  Vznik cyanózy.

Fázy záchvatu Grand mal

34. Po 10 – 20 s chvenie striedajú zášklby = klinická fáza – udieranie záhlavím o podložku, vydávanie krátkych zvukov, pena na perách, chrčivé dýchanie, cyanóza, jej postupné vytrácanie, pomočenie, odchod riedkej stolice.
35. Počas záchvatu – nereagovanie na oslovenie, nedá sa zastaviť (trvanie 1 – 2 min, resp. 5 min).
36. Po prebudení – dezorientácia, zmätenosť, usínanie na rôznu dobu.
37. 4. Postparoxyzmálne obdobie – narušená komunikácie, afázia, spomalené myslenie, upadnutie do hlbokého spánku. Ak je možná komunikácia – sťažnosti na bolesti hlavy, svalové bolesti, vracanie.

Diagnostika

19. anamnéza,
20. objektívny popis a pozorovanie záchvatu,
21. neurologické vyš., EEG,
22. „brai-mapping“ – hodnotenie záznamov pomocou frekvenčnej analýzy (základná a patologická aktivita/24 h),
23. videomonitoring a súčasná EEG registrácia,
24. NMR, CT
25. biochemické, interné a očné vyš.

Liečba Farmakologická- antiepileptiká (antikonvulzíva) –VÚ –psychické spomalenie, apatia, spavosť, ataxia, nystagmus, podráždenosť, agresivita, nauzea,zápcha... Hypersalivácia, svalová hypotónia. Pozor na predávkovanie! Pravidelnosť v užívaní!

26. Úprava životosprávy – dietetické opatrenia, absolútny zákaz alkoholu, pravidelný spánkový režim, výber zamestnania, obmedzenia v ADŽ,úprava prostredia
27. Chirurgická, stereotaktická promile pacientov)

Špecifiká OP, posudzovanie

38. Anamnéza
39. Fyzikálne vyšetrenie
40. Zistenie ADŽ (stravovanie, príjem tekutín,spánok a bdenie,vylučovanie, aktivita a oddych, hygienické návyky, samostatnosť)
41. Psychologické údaje (úroveň vedomia, orientácia,nálada, emocionálny stav, informovanosť
42. Sociálne údaje – zmena životného stýlu
43. Informácie z ordinácie lekára

Špecifiká OP - diagnostika

28. Nedostatok vedomostí o správaní sa pred, počas a po EPI záchvate
29. Narušená sebaúcta vzhľadom na pociťované telesné zmeny a stratu kontroly
30. Narušená spoločenská interakcia v súvislosti s nepredvídaným priebehom ochorenia
31. Riziko úrazu súvisiace s pádom a stratou vedomia počas EPI záchvatu ......
32. K SD: Nedostatok vedomostí o správaní sa pred, počas a po EPI záchvate prejavujúci sa kladením otázok, znepokojením, nesprávnym užívaním antiepileptík...
33. Cieľ: P. si zlepší kvalitu a kvantitu vedomostí o EPI záchvate
34. VK: P. menuje faktory provokujúce záchvat

        P. užíva antikonvulzíva podľa o.l.

        P. hovorí o význame zmien v jeho živote

        P. definuje priebeh a správanie sa pred,  počas a po záchvate

     P. je v emocionálnej pohode

        P. má pocit sociálnej istoty

Sesterské činnosti:

1. zistiť faktory provokujúce záchvat
2. Vysvetliť spôsob a  význam užívania antikonvulzív
3. Robiť evidenciu záchvatov
4. Sledovať účinok podávaných antikonvulzív
5. Vysvetliť pacientovi a rodine priebeh EPI záchvatu a zabezpečenie pred, počas a po záchvate
6. Vysvetliť význam zmien v bežnom živote

SI

11. Poučiť príbuzných o zásadách ošetrenia pri záchvate
12. Po odoznení záchvatu skontrolovať poranenia
13. Sledovať v krátkych intervaloch: stav vedomia, VF, príznaky aury. Záznam.
14. Zabezpečiť pokojné prostredie
15. Poučiť príbuzných o „status epilepticus“ ako možnej komplikácii a správania počas neho.

OP pri bolestiach hlavyCephalea = syndróm bolesti hlavy – prejav samostatnej choroby (migréna, neuralgie) alebo príznak ochorení inej genézy.

35. Pre charakteristiku bolesti hlavy sú dôležité:
36. 1.       Lokalizácia bolesti
37. 2.      Frekvencia výskytu
38. 3.      Intenzita
39. 4.      Sprievodné symptómy (nauzea, vomitus, abnormálne emócie a afektívne stavy, pocity...)
40. 5.      Spúšťacie mechanizmy, priebeh
41. 6.      Čas trvania

Medzinárodná klasifikácia bolestí hlavy (San Diego, USA, 1988) 1.       Migréna

42. 2.      Tenzná bolesť hlavy
43. 3.      „Cluster headache“ = CH = histamínová b.h.
44. 4.      Iné typy b.h. bez štrukturálnej lézie
45. 5.      B.h. spojená s traumou hlavy

   6.    Cephalea spojená s cievnym ochorením

Medzinárodná klasifikácia bolestí hlavy (San Diego, USA, 1988)
     1. B.h. spojená s nevaskulárnymi IC poruchami

46. 2. B.h. pri užívaní alebo explózii určitých látok
47. 3. B.h. spojené s infekčným procesom „non- encefalickým“
48. 4.  B.h. spojené s metabolickými poruchami
49. 5.  B.h.spojené s ochoreniami kránia
50. 6.  Kraniálne neuralgie

Klinické prejavy

     - priamo súvisiace s etiológiou a autoplastickým spracovaním situácie súvisiacej s bolesťou, resp. ochorením, závisia od intenzity, dĺžky, charakteru, lokalizácie, vegetatívne príznaky.

51. -   Povrchová bolesť – dobre sa lokalizuje, ostrá, jasná, bodavá, pálčivá...

    -  Hĺbková bolesť – ťažko lokalizovateľná, tupo prenikavá, sťahujúca.

Diagnostika

44. - obj. neurologický nález,
45. - podrobná anamnéza – prvá, opakovaná bolesť; okolnosti vzniku, súvislosť so situáciami, charakter,   intenzita..,
46. - odborné vyšetrenia(CT, NMR, EEG)
47. - diagnostické testy, diff. dg. postupy.

Liečba

48. Závisí od intenzity a frekvencie bolesti, príznakov, tolerancie liekov
49. Krátkodobá – užitie bežných analgetík (antimigreník)
50. Profylaktická – u ľudí s viac ako 3 záchvatmi mesačne – betablokátory, antidepresíva
51. Alternatívna – akupunktúra, masáže...

Špecifiká OP pri migréne:Migréna = záchvatovito vznikajúce bolesti hlavy, obyčajne jednosmerné, strednej až veľkej intenzity.

Migréna

52. 1. bez aury – bežná, jednoduchá – nešpecifické prejavy pred záchvatom (podráždenosť, pocit „ťažkej hlavy“), potom rozvoj bolesti – pulzujúca, lokalizovaná na jednu stranu, zhoršujúca fyzickou aktivitou. Na vrchole bolesti – vracanie, hnačka. Trvanie – až 3 dni, ak trvá viac – status epilepticus. Po odoznení – zvýšená únava, vyčerpanosť, bolesti svalov.

52. 2. s aurou – komplikovaná –aura = predzvesť (príznaky – zrakové, senzorické, motorické, rečové, kognitívne). Fázy: prodromálna, f. bolesti hlavy, postdromálna (24 h)

Špecifiká oš. posudzovania
     Ř anamnéza

53. Ř fyzikálne vyšetrenie
54. –   hlava a krk = sčervenanie, prekrvenie očných spojoviek, neostré videnie, záblesky, ..., strata vedomia,   čiastočná, edémy mihalníc, ...
55. –   K-V systém: poruchy prekrvenia, obehová nedostatočnosť, brady-, tachykardia.
56. –    G-I systém: nauzea, vomitus, hnačka, smäd...
57. –  Kostrovo-svalový systém:  hemiparézy, plégie, slabosť, blokády krčnej chrbtice, šijového svalstva...
58. –  Zmyslové orgány: reč, čítanie –  problémy, dezorientácia, zmätenosť,    prechodná amnézia, nepokoj, strach, ....
59. –  Endokrinný systém: horúčka, únava
60. -  Hodnotenie bolesti

Oš. diagnostika Akútna bolesť hlavy, Narušený život rodiny, Únava, Nedostatok, vedomostí, Narušená pohyblivosť, Narušený spánok, Zmenený objem telesných tekutín, Bezmocnosť, Zápcha, .......

16. SD: Akútna bolesť hlavy súvisiaca s nadmerným emočným stresom (silnou vôňou, zmenou počasia.....) prejavujúca sa silnou intenzitou – stupeň č. 8 – 9, lokalizáciou vo frontálnej oblasti pravej časti hlavy...
17. Cieľ: P. si zníži bolesť hlavy na stupeň č. ...
18. VK: P. definuje zníženie bolesti

- využíva efektívne stratégie boja s bolesťou

 -  má stupeň bolesti č. ...

 -  je bez bolesti

 -  je schopný vykonávať bežné denné aktivity

 -  kontroluje svoju bolesť, používa stratégie na zabránenie vzniku bolesti

19. Pomôcť pacientovi nájsť úľavovú polohu, zabezpečiť telesný pokoj
20. Zabrániť hluku, zmierniť prudké svetlo, udržiavať stálu teplotu v miestnosti
21. Zabezpečiť dostatok spánku, zatemnenie miestnosti
22. Aplikovať studený obklad na hlavu (kompresia temporálnych tepien
23. Využiť alternatívne spôsoby liečba
24. Zabezpečiť optimálne zmiernenie bolesti pomocou predpísaných analgetík, sledovať ich účinky
25. Poskytnúť pacientovi dotazník bolesti a získať jeho vyplnenie  ...........

61. Zaznamenávať P + V tekutín, sledovať hydratáciu slizníc, turgor kože
62. Viesť k dodržiavaniu pitného režimu, vylúčiť kofeín, alkohol, presladené nápoje, odporučiť čaje minerálky...
63. Odporučiť ľahko stráviteľné jedlá, menšie dávky, častejšie
64. Odporučiť dodržiavanie spánkového režimu
65. Poskytovať psychickú podporu
66. Spolupracovať s rodinnými príslušníkmi

53. Brať v úvahu psychosociálne aspekty: pociťovanie úzkosti, strachu, Negativistické naladenie, Obmedzenie komunikácie, Odreagovávanie sa na iných, Použitie migrény ako zbrane v rodinných vzťahoch