standart EKG a audit (standard_ekg.doc.doc)

Kritéria štruktúry

Ktoré predpoklady musia byť splnené, aby sa štandard dosiahol?

Š1 Pracovníci: sestra

Š2 Prostredie: zdravotnícke zariadenia

Š3 Pomôcky: 12 zvodový EKG prístroj s registračným papierom (jeho súčasťou je kábel na ktorom sú 4 končatinové svorky a 6 hrudníkových elektród, prepínač zvodov, zosilňovač, koncový  zosilňovač, registračný systém, kymograf a pomocné obvody), EKG gél alebo fyziologický roztok, emitná miska, buničitá vata, teplá  voda, mydlo a  pero na označenie identifikačných údajov pacienta( v prípade ak je pacient zarastený treba aj pomôcky na oholenie – holiaci strojček, pena na holenie, nádobu s teplou vodou, uterák).

Š4 Dokumentácia: Zdravotná/ošetrovateľská

Kritéria procesu

Aká je postupnosť krokov na dosiahnutie štandardu?

P1 Sestra si pripraví základné pomôcky k zhotoveniu EKG záznamu.

P2 Sestra oboznámi pacienta o bezbolestnom zhotovení EKG záznamu, ktoré bude trvať 10-15 minút. Poučí pacienta o správnej polohe na posteli – musí ležať vodorovne na chrbte bez podloženej hlavy, horné končatiny sú voľne položené vedľa tela a dolné končatiny sú mierne od seba tak, aby sa päty navzájom nedotýkali a požiada pacienta,  aby sa vyzliekol od pól pása, trochu zosunul ponožky a vyhrnul nohavice a rukávy pyžama. Požiada pacienta, aby si zložil pred vyšetrením hodinky, či odložil kovové predmety a vypol mobilný telefón. U mužov, ktorý majú na hrudníku zvýšené ochlpenie treba miesto priloženia elektród oholiť za súhlasu pacienta.                                  

P3 Sestra realizuje zhotovenie EKG záznamu. Pred EKG záznamom by sa mal pacientovi zmerať krvný tlak a pulz, ktoré sa zapíšu do záznamu.

Zapojenie hrudníkových elektród:                    .                                                    Pod elektródy a zvody nanesie sestra EKG gél alebo ich pretrie fyziologickým roztokom. Priloží hrudníkové elektródy (farebné                                   (gumené balóniky, ktoré sú číselne označené) tak, že vyhľadá                                            na hrudníku 4. medzirebrie vpravo od sterna, zatlačí červený gumený                                            balónik a zapojí prvú hrudníkovú elektródu ●V1.         .                                           ● V2 – 4. medzirebrie vľavo od sterna (elektróda so žltým                                           balónikom),

● V3 – priestor medzi elektródami V2 a V4 (elektróda so zelením balónikom),

● V4 – priesečník medioklavikulárnej čiary vľavo s 5. medzirebrým, (elektróda s hnedým označením),

● V5 – na úrovni V4 v prednej axilárnej čiare (elektróda s čiernym  označením),

● V6 – na úrovni V4 v strednej axilárnej čiare (elektróda s modrým označením),

● V7 -  na úrovni V4 v zadnej axilárnej čiare,

● V8 – na úrovni V4 pod ľavou lopatkou,

● V9 – priestor vzadu vedľa  chrbtice vľavo.

Zapojí končatinové zvody - farebné svorky fixujte na končatiny:

- na ľavé predlaktie upnite žltý vodič s označením L (left-ľavý),

- na pravé predlaktie fixujte červený vodič s označením R(right-pravý)

- na ľavé predkolenie založte zelený vodič s označením F(food-noha),

- na pravé predkolenie založte čierny vodič so symbolom  N (neutral). Počas zapájania elektród udržuje s pacientom slovný kontakt, vysvetluje mu detaily v súvislosti s vyšetrením.

Priebeh vyšetrenia: po zapojení prístroja poučí pacienta, aby chvíľu pokojne ležal, nehýbal sa  a plytko dýchal. Uvedie do prevádzky EKG prístroj, zatlačí tlačítko zosilňovač z dôvodu úspory registračného papiera a sleduje pulzáciu písadiel na každom kanáli. Ak sú v poriadku, zapnie registráciu. Dĺžka zápisu musí byť taká dlhá, aby zaregistrovala aspoň päť po sebe idúcich komorových komplexov. V prípade arytmií musí byť záznam dlhší. Ak lekár nariadi u pacienta pred záznamom 5-minútové namáhavé cvičenie (drepy), uvedie to v zázname. Po registrácii záznamu prepne prepínač zvodov a sleduje záznam z prístroja.

Pri počítačovom prístroji postupuje takto:

Zapne tlačítko ON, počka na TEST prístroja a ďalej postupuje podľa pokynov uvedených na displeji prístroja.

Pri zhotovení EKG záznamu vypne prístroj. Odstráni pacientovi hrudníkové a končatinové zvody, utrie EKG gél z hrudníka a z končatín teplou vodou s mydlom a poutieraj miesta dosucha buničitou vatou. Starším a zoslabnutým pacientom pomôže pri oblečení.                         

P4 Sestra zaznamená identifikačné údaje na EKG záznam  . V prípade nového typu EKG prístroja môže základné identifikačné údaje o pacientovi zaznamenať rovno do prístroja (meno a priezvisko pacienta pohlavie, rok narodenia, TK, P, rodné číslo, bydlisko, kód poisťovne, dátum a čas zhotovenia záznamu – podľa zvyklosti oddelenia). Ak sestra na začiatku nevložili do pamäte prístroja pacientove identifikačné údaje, zapíše ich na záznam do hornej časti (meno a priezvisko, rodné číslo, bydlisko, číslo zdravotného preukazu, dátum zhotovenia EKG záznamu a čas – podľa zvyklosti oddelenia).      

P5 Sestra odovzdá natočení EKG záznam lekárovi, prípadne vloží do  dokumentácie pacienta

P6 Sestra sa postará o EKG prístroj – umyje elektródy od potu a gélu pod tečúcou vodou.

P7 Sestra podá terapiu p.o.l. na základe výsledkov EKG záznamu.

Kritéria výsledku

Aký výsledok chcem dosiahnuť?

V1 Pacientovi sa zhotoví EKG záznam p.o.l./ zvyklosti oddelenia

V2 Pacient má dostatočné inf. o postupe zhotovenia EKG záznamu.                                                          

V3 Pacient má zaujatú vhodnú polohu.

V4 Sestra zrealizovala zhotovenie EKG záznamu.

V5 Dokumentácia obsahuje všetky vytvorený EKG záznamy.

V6 EKG prístroj je odložený, pripravený na ďalšie zhotovenie EKG.

V7 Pacient dostal terapiu p.o.l. na základe výsledkov EKG záznamu.

Kód

Kontrolné kritéria

Metóda hodnotenia

Áno

Nie

Š

T

R

U

K

T

Ú

R

A

Š1-4

Sú splnené všetky podmienky v oblasti  pracovníci, prostredie, pomôcky a dokumentácia?

Kontrola prostredia

Kontrola pomôcok

Kontrola ošetrovateľskej dokumentácie

P

R

O

C

E

S

P1

Pripravila si sestra všetky

pomôcky k vykonaniu

zákroku?

Kontrola pomôcok

P2

Informovala sestra pacienta o

postupe zhotovenia EKG

záznamu?

Otázka pre pacienta

P3

Zmerala sestra TK a P pred začatím výkonu?

Otázka pre sestru,

Kontorla ošetrovateľskej dokumentácie

P4

Mal pacient zaujatú správnu polohu pri zhotovovaní EKG záznamu?

Otázka pre sestru

P5

Ovláda sestra postup

zhotovenia EKG záznamu?

Otázka pre sestru

P6

Označila sestra vhodne EKG

Záznam podľa zvyklosti odd.?

Kontrola ošetrovateľskej dokumentácie

P7

Poskytla sestra EKG záznam

lekárovi, prípadne vložila do

Otázka pre sestru,

Kontrol oše. dokumentácie

dokumentácie pacienta?

P8

Postarala sa sestra adekvátne

o EKG prístroj?

Kontrola pomôcok

P9

Dostal pacient terapiu p.o.l.?

Otázka pre sestru

V

Ý

L

E

D

O

K

V1

Má pacient zhotovený EKG

záznam p.o.l/ prípadne podľa

zvyklosti oddelenia?

Kontrola ošetrovateľskej dokumentácie,

V2

Pozná pacient postup pri

zhotovení EKG záznamu?

Otázka pre pacienta

V3

Bol pacient uložený vo vhodnej vyšetrovacej polohe?

Otázka pre sestru

V4

Zrealizovala sestra zhotovenie

EKG záznamu?

Kontrola ošetrovateľskej. dokumentácie

V5

Má  pacient v dokumentácii

uložené predchádzajúce

i zhotovené EKG záznamy?

V6

Je EKG prístroj odložený a

pripravený na ďalšie

zhotovenie EKG záznamu?

Kontrola pomôcok

V7

Užil pacient lieky podané sestrou p.o.l.?

Otázka pre pacienta