Návrat na detail prednášky / Stiahnuť prednášku / Univerzita Konštantína Filozofa / Fakulta sociálnych vied a zdravotníctva / vybrane ose odbory

kožne ose (kozne_ose.doc.doc)

. Všeobecné východiská ošetrovateľského procesu pri  kožných  chorobách.

Koža je najväčším orgánom tela. Má niekoľko funkcií.

1. Ochrannú – chráni pred poškodeným hĺbkových štruktúr tým, že zabraňuje prieniku mikroorganizmov.
2. Termoregulačnú – zabraňuje podchladeniu a prehriatiu organizmu ( pri prehriatí schladí telo odparovaním potu, pri podchladení vazokonstrikciou ciev kože).
3. Zmyslová – prenáša pocity nervovými receptormi, ktoré sprostredkúvajú vnímanie dotyku, tlaku, tepla, chladu a voľné nervové zakončenia slúžia na vnímanie bolesti.
4. Skladovacia – podkožné väzivo je miestom skladovania tuku, vitamínov rozpustných v tukoch. Je tiež hlavným zdrojom vitamínu D.
5. Vylučovacia – zabezpečovaná mazovými a potnými žľazami.

1. Posudzovanie

Zdravotný stav: sestra posudzuje kožu a prídavné orgány – nechty, vlasy, činnosť potných a mazových žliaz.

Zmeny na koži posúdené pohľadom - Kožné choroby sa prejavujú objektívne zistiteľnými kožnými vyrážkami – eflorescenciami. Pri opise jednotlivých eflorescencií sa hodnotia ich vlastnosti: veľkosť, tvar, farba, povrch, konzistencia, ohraničenie voči okoliu, najbližšie okolie, obsah, hojenie.

Primárne eflorescencie:

Makula – škvrna je ohraničená zmena sfarbenia kože či sliznice, a to v jej úrovni (červená, bledá, tmavá – napr. pehy).

Papula – pupenec je ohraničená tuhá vyvýšenina na koži veľkosti špendlíkovej hlavičky až šošovičky, rozličného tvaru (môžu byť okrúhle, oválne, polygonálne, hladké, drsné a môžu splývať). Ich povrch je plošný špicatý, zaoblený atď. (papulózny ekzém, prurigo, papula psoriatická).

Vezikula – pľuzgierik do veľkosti 1 cm (dutinka vyplnená mokom alebo krvou).

Bulla – pľuzgierik vyše 1 cm v priemere, obsahuje seróznu, séropurulentnú alebo hemoragickú tekutinu.

Pustula —hnisavý pľuzgierik, je hnisom vyplnená povrchová dutinka kože. Pustuly môžu byt‘ primárne, sekundárne (migrácia leukocytov do vezikúl) a sterilné.

Pomphus — urtica (žihľavkový pupenec), je to plošné, ohraničené a rýchlo sa zjavujúce, ale i rýchlo bez stopy miznúce vyvýšenie kože rozličných rozmerov, spôsobené edémom papilárnej časti kória.

Tumor— nádor, je ohraničené zmnoženie kožného tkaniva, väčšie ako 2,5 cm v priemere. Zvyčajne prominuje nad kožu, ale môže sa nachádzať i pod ňou.

Sekundárne eflorescencie: vznikajú z primárnych lézií.

Squama šupina je olupujúca sa lamela epidermálnych buniek následkom abnormálnej

keratinizácie.

Crusta -chrasta, zaschnutý sekrét alebo exkrét na koži (sérum hnis, krv). Po zhojení nevzniká jazva.

Eschara - príškvar, je ohraničené odumretie tkaniva zasahujúce do kória, prípadne aj hlbšie. Hojí sa vždy jazvou.

Erosio- odrenina,je povrchový defekt epidermy. Vzniká popraskaním vezikúl. búl a pustúl. Hojí sa bez jazvy.

Excoriatio - poškrabanina. je hlbšie poškodenie epidermy a hornej časti kória, mechanickou traumatizáciou tieto zmeny sú zväčša kryté chrastami. Niekedy sa hoja i jazvou za súčasnej hyper- alebo hypopigmentácie.

Fissura - trhlina. povrchovo uložená trhlina v epiderme, niekedy dosť bolestivá.

Raghas - trhlina. Je to hlbšie zasahujúca klinovitá trhlina. ktorá preniká až do kória aj hlbšie, je veľmi bolestivá a hojí sa viac alebo menej zreteľnou jazvou, podľa hĺbky poškodenia.

Ulcus - vred, ohraničená strata kožného tkaniva, pričom deštrukcia môže siahať až do podkožného tkaniva i hlbšie. Hojí sa vždy jazvou.

Atrofia — je plošné stenčenie vrstiev kože. Je prirodzeným prejavom starnutia organizmu (senilná atrofía), alebo výsledkom patologických procesov v koži  (napr. atrofia po aplikácii lokálnych kortikoidov, atrofia po dlhodobom podávaní celkových kortikoidov). Atrofická koža sa dá ľahko zriasiť, je hladká, lesklá, presvitajú ňou cievy, zvyčajne červenofialovej farby.

Sclerosis - stuhnutie je lokalizované alebo difúzne stuhnutie dermy a hypodermy, spôsobené nadprodukciou kolagénového väziva pri niektorých chorobných stavoch. Povrch kože je hladký, lesklý, folikuly miznú‚ koža je na pohmat tuhá nedá sa zriasiť. V podstate ide o tuhú atrofiu kože.

Cicatris – jazva, je výsledný stav po poraneniach (napr. Keloid po popálení) alebo chorobných procesoch v koži, ktoré zapíčiňujú vypadnuti kožného tkaniva siahajúceho až do kória alebo až do podkožného tkaniva.

Jazva je náhrada kožného tkaniva, ktoré bolo rozrušené do kória až do podkožného tkaniva menjcenným kolagenovým tkanivom bez vlasových folikulov, potných a mazových liaz. Jazvy môžu byť atrofické, vtiahnuté tuhé, belavé, alebo hypertrofické – vyčnivajúce nad povrch kože, mäkšie, ružovej alebo belavej farby.

Farba kože – ružová, červená, bledá, mramorová, akrocyanotická, cyanotická, subicterická, ickterická, pallor- bielosivý nádych kože, hyperpigmentácia, hypopigmentácia, depigmentácia – vitiligo (lokálne vitiligo je škvrnitá depigmentácia kože s okrajmi bohatými na pigment) albinizmus (úplné chýbanie  pigmentu na celom tele).

Krvácania do kože – hematómy, petéchie- drobné bodkovité krvácania, pri zvýšenom výseve – purpura.

Kožné exantémy – alergické: liekové, potravinové, slnečné, infekčné,

Zmeny na koži posúdené pohmatom: Normálna koža je pevná a pružná.

Povrch kože: ichtyóza – zrohovatenie kože, hypotyreóza, dehydratácia - suchá koža, hypertyreóza – vlhká a prekrvená koža,  atrofia kože – tenká koža, tuhá koža v hlbších vrstvách – sklerodermia.

Turgor kože – znamená napätie alebo elastickosť kože. V norme je ak je koža pacienta dostatočne hydratovaná. Znížený je pri dehydratácii. Pružnosť a povrch- normálna koža je pevná a pružná. Suchá, šupinatá koža – pri chronickej insuficiencii, atopickom ekzéme, psoriáze.

Jazvy na koži – po úrazoch, operáciách a ochoreniach (po zahojení bercových vredov).

Predilekčné  zmeny na koži: intertriginózne miesta –zapareniny v slabinách, v lakťových jamkách, pod bruchom, pod prsníkmi. Seboroické miesta – okolie nosa, brada, čelo, vlasová časť hlavy, chrbát a hrudník ( miesta kde sa nachádza veľa mazových žliaz, chlpov a vlasov). Aknózne miesta – tvár, ramená, horná časť hrudníka. Psoriatické miesta – vlasová časť hlavy, lakte, kolená, krížová oblasť. Svrabové miesta – medziprstové priestory, vnútorná strana predlaktia, okolie prstov, podbrušia, u mužov predkožka.

Na vlasoch sestra posudzuje: pravidelnosť rastu (pravidelný, nepravidelný), štruktúru, kvalitu (suché, lámavé, mastné), množstvo (husté, riedke), prítomnosť infekcie vo vlasovej časti, rany, lišaje, vši, hnidy. Stupeň ochlpenia – nadmerné (hirzutizmus), neprítomné ochlpenie. Alopécia – strata vlasov.

Na nechtoch sestra posudzuje:  tvar – lyžičkovité (sideropenická anémia, avitaminóza C, tyreotoxikóza), sférické nechty (hodinové sklíčka)- majú vypuklý tvar ( srdcové vady, chronické pľúcne choroby, cirhóza pečene, nádorové ochorenia hrubého čreva), žlté nechty (pľúcne choroby), tĺčikovité (u starých ľudí), štruktúru – hladké, zhrubnuté, ryhy), prítomnosť infekcie – panarýchia, mykotické infekcie), biele čiary na nechtoch – pri hypokalcinémii, lámavé nechty – tyreotoxikóza, sideropenická anémia.

Diagnostické vyšetrenia:

Základné vyšetrenia: podobné ako v internom ošetrovateľstve súvisiace s diagnózou základné laboratórne vyšetrenia- biochemické, bakteriologické, hematologické, serologické, imonologické a pod.

Špeciálne vyšetrovacie metódy:

Biopsia – Materiál sa odosiela na histologické vyšetrenie. Odoberá sa chorobne zmenená časť kože,

Odber duodenálnej šťavy na lamblie a kvasinkové mikroorganizmy + odber žalúdočnej šťavy

Mykologické vyšetrenie – infekčnej časti rohoviny, vlasov, nechtov,

Kultivačné vyšetrenia - stery z chorobných ložísk kože, poškodenej sliznice, vzorky vlasov, nechtov,  kultivačné vyšetrenie na dôkaz gonokokov,

Odber stolice na parazitologické vyšetrenie + zlep z okolia análneho otvoru,

Odber z okolia konečníka na kvasinky,

Vyšetrenia krvi – FW, Krvný obraz, biochemické vyšetrenie: CRP, ASLO, RF, Glukóza Úrea, Na, Ca, Cl, K, Kreatinín, Kyselina močová, aminotransferázy – AST, ALT ALP a cholesterol, bilirubín, albumíny,  IgM, IgG, Špecifické IgE – zvýšená hladina určitého lieku, ELFO – IMUNO ELFO krvných bielkovín, ASLO, LATEX, Onkomarkery, Hladina Zinoku v sére, Plazmatický kortizol, Antinukleárny faktor,

Infekčná serológia -  Tularémia, Toxoplazmóza, Bolérie, Herpes vírus, Helikobakter pylory, EBV, CMV, Mykoplazma, Yersinia, Chlamídie, PAUL- BUNEL, Leptospíry, Toxocara,

Histologické vyšetrenie – robí sa ak nie je známa, alebo dočasne jasná diagnóza. Excízia miesta v ktorom je najmasívnejší a najčerstvejší prejav ochorenia, posielajú sa ložiská, ktoré neboli liečené,

Mikroskopické vyšetrenie –pri Kvapavke, Syfilise,

Funkčná schopnosť kože – stanovenie funkčnej schopnosti kože, odolnosti, priepustnosti ( dynamika kože, vylučovanie potu, návrat teploty kože), Intrakutánne testy – na zisťovanie alergií, epikutánne testy – plátkové (lokálne a ložiskové reakcie),

Fyzikálne testy – alergie na chlad, teplo, námahu a tlak,

Intolerančné testy – alergie na glukózu, potravinové farbivá,

Kožný fototyp – stanovuje sa na základe anamnestických údajov o zvyčajnej reakcii kože na slnečné žiarenie na začiatku opaľovania, Flebologické funkčné skúšky – orientačne zhodnotia stav  žilový systém. Trendelenburgova skúška – posudzuje stav povrchového žilového systému. Pacient pri vyšetrení leží, škrtidlo sa nasádza do polovice stehna. Po nasadení sa pacient postaví, ak sa žilový systém naplní aj pri nasadenom škrtidle jedná sa o insuficienciu chlopní. Petersonova skúška – informuje o stave chlopni a priechodnosti hlbokého žilového systému. U stojaceho pacienta s naplnenými žilami stiahneme škrtidlo v polovici stehna. Pacient asi 2 minúty intenzívne chodí , tak aby zapojil svalovú pumpu. V prípade ak sa varixy vyprázdnia hĺbkové žily sú priechodné, ak sa ďalej plnia , žilový systém je nepriechodný a pacient má bolesti v lýtku,

Vyšetrenia pri poruchách lymfatického a žilového obehu dolných končatín – meranie kožnej teploty, Flebografia, Lymfografia, Angiografia. CW Doppler, duplexná songrafia, pletyzmografia, kapilaroskopia.

2. Diagnostika               Sesterské diagnózy

Narušená integrita kože / Riziko narušenej integrity kože, Narušená sliznica ústnej dutiny, Narušená integrita tkanív, Neefektívne prekrvenie tkanív: periférne ,Deficit telových tekutín  / Riziko deficitu telových tekutín, Narušený spánok, Nedostatočná výživa , Zhoršená pohyblivosť, Narušená chôdza, Deficit sebaopatery, Riziko poranenia  /Riziko úrazu / Riziko pádu, Narušení zmyslové vnímanie, Intolerancia aktivity 1 – 4 stupňa / Riziko intolerancia aktivity 1 – 4 stupňa, Deficit vedomostí, Zhoršená verbálna komunikácia, Bezmocnosť / Riziko bezmocnosti / Beznádej, Narušený život rodiny / Nedostatočné zvládanie záťaže rodinou, Neefektívne vykonávanie roly, Narušená sociálna interakcia  / Sociálna izolácia /, Riziko osamelosti, Strach  / Úzkosť, Neochota k spolupráci / Neefektívny liečebný režim, Riziko infekcie, Akútna bolesť / Chronická bolesť, Únava, Zhoršená rodičovská rola, Neefektívne sexuálne vzorky správania, Duchovná tieseň

Ošetrovateľský proces pri psoriáze           Charakteristika  a definícia ochorenia:

Psoriáza je často sa vyskytujúca, chronická alebo chronicky recidivujúca, neinfekčná zápalová dermatóza s výraznou účasťou genetických faktorov. Na koži sa tvoria začervenané ložiská v typických prípadoch pokrytých striebrolesklými, bielymi šupinami. Postihuje 1 – 3% populácie a patrí medzi dermatózy s najvýraznejším vplyvom na rodinný a spoločenský život pacientov. V súčasnosti sa psoriáza zaraďuje do skupiny chorôb s poruchou imunitnej regulácie s prevahou prejavov na koži. Prvé prejavy ochorenia sa môžu objaviť v každom veku, najčastejšie sú to ale obdobia medzi 14.-22. rokom a obdobie medzi 56.-60.rokom života. Psoriáza prebieha vo forme striedania exacerbácií a remisií po celý život, len ojedinele sa môže vyskytnúť len jeden alebo niekoľko výsevov nasledovaných trvalou remisiou. Základnou eflorescenciou je ostro ohraničené erytematoskvamatózne ložisko. Začína sa ako drobná plochá papula okrúhleho tvaru a ružovočervenej farby, ktorá sa rýchlo prekrýva vrstvou lamelózne navrstvených, suchých, lesklých, bielych až striebristých šupiniek, ktoré sa ľahko odlučujú. Prejavy sú rôzne u každého pacienta, líšia sa svojou veľkosťou, tvarom, počtom aj lokalizáciou.

Akútna forma psoriázy – exantematická, eflorescencie po trupe a končatinách býva vyprovokovaná často streptokokovou infekciou, alebo vírusovou infekciou. Základná efleorescencia je tehlovo červená papula, neskôr tmavá, pokrytá šupinami. Akútna forma má pri správnej liečbe tendenciu k remisii.

Chronická forma psoriázy – vzniká postupne z akútneho štádia zväčšovaním jednotlivých  papúl, ale aj akútne. Prejavy psoriázy sú už lokalizované v miestach väčšieho mechanického dráždenia – nad lakťovým a kolenným kĺbom, v sakrálnej oblasti, za ušami a vo vlasovej časti hlavy. Podľa tvaru a veľkosti ložísk rozlišujeme psoriassis nummularis ( eflorescencie okrúhleho tvaru 1,5-3 cm), psoriassis geographika (väčšie ako 3 cm), psoriassis snularis, circinata (eflorescenie prstencové alebo krúžkovité), psoriassis semilunaris, serpiginosa, gyrata, psoriassis inversa (ložiská sú červené, bez šupín – lokalizované v axilách, na koži pod prstami, v perianálnej a perigenitálnej oblasti).

Posúdenie zdravotného stavu:

Anamnéza osobná, rodinná, sociálna, pracovná, gynekologická, epidemiologická,  Zmeny na koži a adnexách –charakter, lokalizáciu a veľkosť ložísk (mnohopočetný, na predilečných miestach), ich  šírenie, tendencia k splývaniu, spôsob vyhojenia, Zdúrené lymfatické uzliny, Povrch ložísk – suchý, drsný, Tvorba šupín – ich lokalizácia, rozsah, charakter, Prítomnosť Auspitzovho (fenomén krvavej rosy – bodové krvácanie)  a Köbnerovho(v miestach fyzikálneho, chemického dráždenia dochádza v priebehu 7-20 dní k výsevu typických psoriatických eflorescencií).

Medicínsky manažment:

Celkové interné vyšetrenie  zamerané na odhalenie fokálnych infektov, porúch gastrointestinálneho traktu, porúch renálnych, Diabetes mellitus, iné endokrinné afekcie, neoplazmy (tzv. paraneoplastické dermatózy).

Histologické vyšetrenie – hyperkeratóza s ložiskovou parakeratózou, Munroove mikroabscesy.

Posúdenie objektívnych zmien na koži a jej adnexoch, zmeny na lymfatických uzlinách.

Vyšetrenia krvi – FW, Krvný obraz, biochemické vyšetrenie: CRP, Na, ASLO, RF, Glukóza, Úrea, Kreatinín, Kyselina močová, aminotransferázy – AST, ALT ALP a cholesterol, bilirubín, albumíny,   IgM, IgG,

Vyšetrenia moču – Chemicky a sediment,

Kultivačné vyšetrenia – výter z hrdla a nosa.

Liečba        Vonkajšia (lokálna):

Kúpele – napr. 5 -10% salicylová vazelína, močovina (slúžia na odstránenie šupín na koži),

Maste - najpoužívanejšie dechtové preparáty  5 % pix pasta, 0,1-2% cignolinová masť,  syntetické deriváty vitamínu D – Psorcutan ung., Curatoderm ung., Triamcinolon S ung., 5-10% salicylový olej,

Fotodynamická liečba – kombinácia fotosenzibilizátorov s ultrafialovým žiarením (Ingramova metóda, Geoeckeromanova metóda),

Fotochemoterapeutické postupy – PUVA  (je skratka výrazov psoralény + ultrafialové paprsky úseku A) – pacient ráno užíva  1 hodinu perorálne (Meladinine, Oxsoralen)zapíja ich mliekom,  alebo si ich aplikuje vonkajšou formou kúpeľmi, následne po podaní liečiva je pacient  ožarovaní UVA svetlom,

UV fototerapia – SUP (selektívna ultrafialovú fototerapia,) ide o intenzívnu svetloliečbu s využitím ultrafialových lúčov A a B, využíva sa u pacientov s vyhojenými ložiskami ako udržiacia liečba.

ATB, antihistaminiká, imunosupresíva, kortikoidy,

Prímorská a vysokohorská klimatoterapia, opatrné slnenie,

Diétoterapia – s obmedzením vysoko kalorickej stravy a alkoholu.

Vnútorná liečba sa využíva hlavne v prípadoch, keď dochádza k neznášaniu vonkajšej liečby. Medzi prostriedky vnútornej liečby patria kalciové prípravky, sedatíva a neuroleptiká, retinoidy, cytostatiká, vitamíny A, B, B2, B6, C a D, antibiotiká, kortikosteroidy, imunomodelačné prostriedky, antireumatiká.

Ošetrovateľský proces pri bercovom vrede                      Charakteristika a definícia ochorenia:

Je kožný defekt, u ktorého popisujeme lokalizáciu, tvar, veľkosť, vzhľad spodiny a charakter okrajov. Vred môže byť drobný- povrchový, hĺbkový, objavujúci sa jednotlivo, alebo mnohopočetne. Koža v okolí vredu je výrazne zmenená v dôsledku venostázy. Asi 90% vredov dolnej končatiny je venózneho pôvodu. Príčinami vzniku je stáza krvi, edém, fibrotizujúci zápal, miestna artériová ischémia tkanív.

Etiopatogenéza vredov predkolenia : Ulcus cruris venosum, ulcus cruris arteriosum, ulcus cruris traumaticum, ulcus cruris infekciosum, ulcus cruris neurogenicum.

Posúdenie zdravotného stavu:

Anamnéza rodinná, sociálna, pracovná, epidemiologická. Bolesti dolných končatín, hlavne v noci. Kožné defekty na predkolení – vredy. Prítomnosť varixov – kmeňových, mikrovarixov (do tvaru metličiek). Zmenená pulzácia na postihnutej dolnej končatine.

Prekonané choroby a operácie žilového a cievneho systému, úrazy, pohlavné choroby, TBC, onkologické ochorenie

Medicínsky manažment:

Diagnostické testovanie: flebologické funkčné skúšky – Trendelenburgov, Petersonov test

Vyšetrenia pri poruchách lymfatického a žilového obehu dolných končatín – meranie kožnej teploty, Flebografia, Lymfografia, Angiografia. CW Doppler, Duplexná songrafia, Pletyzmografia, Kapilaroskopia.

Sledovanie: bolesti dolných končatín, hodnotenie pulzácie a teploty postihnutej končatiny.

Liečba:  Interná – Venofarmaká, Antikoagulancia, Vazodilatancia, Kalciové blokátory, Diuretiká, ATB – pri celulitíde, Analgetiká.Kauzálna – úprava hemodynamiky kompresívnym obväzom.Vonkajšia liečba –  liečba na podporu granulácií a epitelizácií: aplikácia výplní do ulcusov: Morské riasy (SEASORB, SORBALGON),  granulačné masti a pasty (5% Salicylová masť), hydrokoloidné obväzy, fólie obsahujúce liečivé látky, tkanivové kultúry, rehabilitácia, kyslíková sprejová metóda – jemné aseptické roztoky (DERMACYN), kryštaloidy (Hartman roztok), mierne hypersomatické roztoky. Medzi sprejovaním je vhodné nanášať hojivé maste napr. Iruxol mono ung., Fibrolan ung.Mechanické odstránenie nekrotických a fibrínových depozitov.Aplikácia obkladov pôsobiacich antisepticky a na obmedzenie patologickej exudácie (Chrypsín, Plazmín, Kolagenáza a pod., aplikácia kožných krytov: INADINE, AQUACEL, BIATAIN).

Fyzikálna liečba  - Bioptron lampa

Ošetrovateľský proces pri mykotických infekciách.         Charakteristika a definícia ochorenia

Definícia: Mykózy sú pomerne časté infekcie kože, vlasov, nechtov, povrchových slizníc a vnútorných orgánov.

Z klinického hľadiska sa vyvolávatelia hubových infekcii delia na štyri skupiny: dermatofyty (mikroskopické vláknité huby s parazitických vzťahom ku keratínu kože, vlasov a nechtov), kvasinky a kvasinkové huby, dimorfné huby, oportúnne huby.

Mykotické infekcie postihujúce  najpovrchnejšie vrstvy kože (keratomykózy) a vlasy.

Pityriasis versicolor – je mykotická infekcia povrchovej časti rohovej vrstvy kože. Chorobu vyvoláva kvasinková huba  Malassezia furfur, z človeka na človeka sa prenáša priamym aj nepriamym mechanizmom.

Klinický obraz – koža je postihnutá najskôr na bočných častiach hrudníka. Odkiaľ sa infekcia šíri na celý hrudník, krk, brucho a na horné končatiny. Na začiatku ochorenia sú drobné , ostro ohraničené, okrúhle škvrny veľkosti 5-10mm, belavej, bledohnedej, na tmavo pigmentovanej koži aj hnedočiernu farbu. Postupne splývajú do väčších mapovitých ložísk, pokrytých šupinkami.

Tinea pedum et manuum – patrí k najčastejším mykotickým ochoreniam nôh, nechtov a  priestoru medzi prstami. Vyvolávajú ju druhy Trichophyton  rubrum, Trichophyton interdigitále a Epidermophyton floccosum. Nákaza sa prenáša z človeka na človeka, v kolektívnych hygienických a športových zariadeniach, ale môžu sa prenášať uterákmi, obuvou, nožnicami a pod..

Posúdenie zdravotného stavu:

Anamnéza rodinná, sociálna, pracovná, epidemiologická a cestovateľská., Posúdenie stavu kože- kožné zmeny rozsah, lokalizácia. Posúdiť farbu kožných patologických ložísk.Posúdiť povrch kožných škvŕn. Posúdiť stupeň macerácie kože. Posúdiť tvorbu ragád, ( rozsiahle, krvácajúce). Posúdiť poruchy krvného obehu na dolných končatinách. Posúdiť spôsob starostlivosti o kožu ( zvýšené potenie, natieranie kože olejmi a tukmi)Posúdiť celkový zdravotný stav – liečba imunosupresívami, kortikosteroidmi. Posúdiť stav výživy (nedostatočná výživa). Posúdiť stupeň hygienickej starostlivosti o nohy a druh obuvi.  Posúdiť spôsob prenosu.

Medicínsky manažment:

Diagnostické testovanie –Klinický obraz, Mikroskopické vyšetrenie šupiniek kože, Kultivačné vyšetrenie, histologicke vyšetrenie, Ožarovanie Woodovou lampou (zdroj UVA žiarenia) – chorobné ložiská v tmavej miestnosti zlatožlto fluorescujú.

Spôsob prenosu – priamy (infikovanou osobou) aj nepriamy (textílie, obuv,).

Liečba Pityriasis versicolor:

Celková – Ketokonazol, pri menšom rozsahu antimykotické externá, 10% roztok nátriumtiosulfátu, Sírová pasta.

Liečba Tinea pedum et manuum:

Kúpele nôh v hypermangáne, obklady, vonkajšie ošetrenie antimykotikami ( Imazol, Mykoseptín, Canesten, Batrafen, Mykungan), zvýšená hygiena nôh.

Ošetrovateľský proces pri gonorrhoea    Charakteristika a charakteristika ochorenia

Kvapavka je najčastejšou pohlavnou chorobou. Je to akútny hnisavý zápal postihujúci predovšetkým povrchový epitel uretry, cervixu, uteru, adnexov. Môže spôsobiť aj zápal očných spojiviek, rekta, sliznicu ústnej dutiny a u dievčat vaginálnu sliznicu. Zápalový hnisavý proces sa šíri z primárnej lokalizácie per continuitatem na pohlavné orgány, hematogénne aj na iné orgány (kĺby, endokard). Pri orálnej forme sú postihnuté gingivy a tonzily. Mimopohlavná nákaza novorodencov vzniká v pohlavných cestách.  

Pôvodcom ochorenia je Neisseria gonorrhoeae. Ochorenie sa prenáša takmer vždy pohlavným stykom, občas hygienickými potrebami rukami a pod.. Inkubačná doba trvá 2-7 dní.

Posúdenie zdravotného stavu:

Anamnéza osobná, rodinná, epidemiologická.,Zvýšená TT. Výtok hnisavý, neskôr hlenový až hlenohnisavý. Bolestivosť pri močení, neskôr po rozšírení infekcie aj pri defekácii. Bolestivosť pri pohlavnom styku, pri erekcii, pri gynekologickom vyšetrení. Opuchy a zdúrenie postihnutej sliznice. Retencia moču, hematúria. Papula, alebo pustula vo veľkosti hrášku.

Vznik abscesu.  U mužov zväčšenie prostaty.

Medicínsky manažment:

Mikroskopické vyšetrenie – vyšetrenie hnisu a exprimátu z prostaty (farbenie podľa Grama), materiál sa odoberá z uretry, krčka maternice, prípadne z rekta, ústnej dutiny , nosa a spojivkového vaku – na  prítomnosť gonokokov. Imunofluroscenčná diagnostika. Kultivačné vyšetrenie + citlivosť na ATB. Serologické vyšetrenia na syfilis a HIV. Potrebná je dispenzarizácia.

Po ukončení liečby sa robia 2 bakteriologické a 2 serologické vyšetrenia (Pri syfilise).