Návrat na detail prednášky / Stiahnuť prednášku / Univerzita Komenského / Jesseniova lekárska fakulta / Fyziológia

KVS part 1 (14.10.08) (kvs_(14.10.08).doc)

Fyziológia kardiovaskulárneho systému

Fyziológia srdca

Morfológia

2 osobitné pumpy – pravé/ľavé srdce (pľúcny a telový obeh)

Každá z púmp – predsieň/komora

Endokard

Myokard – srdcový sval

Epikard

Perikard

Histológia:

srdcový sval : priečne pruhovaný ako kostrový sval – syncýcium – ako hladký sval

bunky: kardiomyocyty, cylindrické, dĺžka 50-100 μm, hrúbka 10-20 μm

        interkalárne disky: mechanické + elektrické prepojenie = funkčné syncýcium

Základné fyziologické vlastnosti srdca:

1. autonómna funkcia (automácia)
2. vodivosť (konduktivita)
3. vzrušivosť (excitabilita)
4. sťažlivosť (kontraktilita)
5. rytmicita

Frekvencia srdca = 70/min, 100/deň

Srdcový výdaj 5l/min 4500l/deň ???  (tento prepočet sa mi trošíčku nepozdáva)

                                        (5x60x24 = 7200l/deň)

Automácia:

Schopnosť pracovať aj po izolácii (napr.vybratí z tela)

Princíp: Existencia primárneho centra automácie – sino-atrialny uzol (SA uzol) – špeciálny excitačný systém srdca. Nevyhnutné dodržať určité podmienky (teplota, vlhkosť, dodávka O2 a energ.substrátov, odstraňovanie metabolitov)

Vodivosť:

Špeciálny vodivý systém srdca

SA uzol – Keith-Flackov uzol (1907) – pacemaker: 3mm široký, 1cm dlhý, vlákna s priemerom 3-5μm, v zadnej stene pravej predsiene (pri spojeni v.cava sup. s PP)

V predsieňach – vodivé tkanivo – bunky svaloviny predsiení. Rýchlosť vedenia 1 m/s

+ 3 zväzky predsieňových vlákien vedúce vzruch medzi SA a AV uzlom

3 internodálne zväzky:

Bachmanov

Wenckbachov

Thorelov

AV uzol – atrio-vetirkulárny uzol (sekundárne centrum automacie). Pomalé vedenie v AV uzle – oneskorenie 0,1s rýchlosť 20 mm/s

Princíp:existencia divergencie a konvergencie vlákien, reverberačné okruhy.

Fyziologický význam:

Umožňuje vyprázdnenie predsiení do komôr ešte pred začiatkom kontrakcie komôr

GRADIENT AUTOMÁCIE = automácia schopnosť tvoriž vzruchy bunkami

                                Gradient niečo čo je odstupňované

                                SA uzol 70/min ak sa pokazí

                                Pracuje AV uzol cca 40/min keby náhodou aj tento vypadol tak

to ostáva na bunkách ktoré vedia vydať vzruch s frekvenciou cca 20/min

Hisov zväzok (vedenie: 4-5 m/s), ďalej sa delí na pravé/ľavé Tawarove ramienko, Purkyňove vlákna

Veľmi veľké vlákna – okamžitý prenos srdcového vzruchu na celé komory

Excitácia v myokarde prebieha smerom od endo- k epikardu.

Excitabilita:

Schopnosť odpovedať na stimuláciu

Fázy:

1. Normálna (pokojová) dráždivosť
2. Absolútna refrektérna fáza
3. Relatívna refraktérna fáza
4. Fáza supranormálnej excitability

Refrakterná fáza: základná podmienka pre striedanie systoly a diastoly – zabránenie vzniku tetanického vzťahu

Extrasystoly

Interpolovaná (vmedzerená A)

Kompenzovaná (B)

Nastáva po uplatnení sa iného vzruchu ako je vzruch z primárneho centra automácie

Uplatnenie ektopického centra  

Vulnerabilná perióda – na konci akčného potenciálu, pretože stimulácia v tomto čase môže niekedy vyvolať flutter alebo fibriláciu.

Flutter/fibrilácia

Predsiení alebo komôr (pri komorách je fatálna)

Defibrilácia

Defibrilátor 5-7 kV

Kontraktilita

Schopnosť kardiomyocytov kontrahovať sa

Aktínové a myozínové filamenty

Tropomyozín, troponín (vápenaté ióny)

Spriahnutie excitácie a kontrakcie

Depolarizácia – elektrické zmeny, T-tubuly, uvoľnenie Ca zo sarkoplazmatického retikula- vyvolanie vzájomného posunu aktínových a myozínových filamentov – kontrakcia svalu (oproti kostrovému svalu využitie aj extracelul. Ca2+)

Kontrakcia srdca: prncíp Všetko alebo nič

Stimulácia ľubovoľného  svalového vlaákna predsiene vedie k vzniku akčného potenciálu v celej svalovine predsiení. Platí to aj pre komory

Princíp: srdcový sval = syncýcium

Rytmicita

Pravidelné striedanie kontrakcie a relaxácie

FS- odraz potrieb metabolizmu /hmotnosť

SPONTÁNNA DIASTOLICKÁ DEPOLARIZÁCIA

Nevyhnutné podmienky pre činnosť myokardu:

1, teplota – optimum u ľudí cca 37 ◦C

Znížená:pokles aktivity

Zvýšená: vzostup aktivity + metabolických požiadavok (1stupeň plus = 10 úderov navyše)

Metabolizmus srdca

Aeróbny bez možnosti pokryť energ.

Potreby anaeróbnou cestou (iba 1% celkovej energie sa získava v srdci anaeróbne)

Chýba možnosť práce na kyslíkový dlh

Zdroj energie: voľné mastné kyseliny, laktát, pyruvát, lipidy, ketolátky, AK

Spotreba kyslíka

10 ml/100 g/min

35ml/350g/min

10% celkovej spotreby O2 (250ml/min)

Počas fyzickej záťaže – 5x viac

4, izoiónia

Stabilné hladiny iónov

Rovnováha medzi: vápnikom a draslíkom Nadbytok Ca2+ - rigor

Nadbytok K+ - inhibícia = zastavenie srdca v diastole

5, pH

Acidóza = inhibícia činnosti srdca – zastavenie srdca v diastole

Alkalóza = zastavenie srdca v systole - rigor