Návrat na detail prednášky / Stiahnuť prednášku / Univerzita Komenského / Jesseniova lekárska fakulta / Fyziológia

KVS part2 (16.10.08) (16.10.08.doc)

Srdcový cyklus

Definícia srdcového cyklu (revolúcie)

Od konca jednej systoly do konca nasledujúcej systoly

1. Elektrický cyklus – depolarizácia/repolarizácia
2. Mechanický cyklus – kontrakcia = systola/relaxácia = diastola myokardu

Fázy srdcového cyklu

1. Diastola predsiení (plnenie predsiení)
2. Plnenie komôr (vrátane systoly predsiení)
3. Systola komôr
4. Diastola komôr
5. Diastola predsiení

Plnenie predsiení = venózny návrat (objem krvi ktorá sa vracia do pravej časti srdca dutými žilami

Mechanizmy plnenia:

a, Vis a tergo – reziduálna energia z ĽK (sila zozadu)

b, Negatívny vnútrohrudný tlak

Pokojné dýchanie:

Expírium Ppl = -2,5 mmHg (relatívne k atmosferickému tlaku)

Inspírium: -6 mmHg –> torakálna pumpa prenášanie tlaku do veľkých vén a predsiení napomáha venóznemu návratu. Valsalvov a Mullerov manéver

Pokles bránice v inspíriu – zvýšenie Pabd

Dif Ppl a Pabd = abdomino-torakálna pumpa

c, Vis a fronte (sila z predu) posun rozhrania medzi predsieňami a komorami pri kontrakcii  

   komôr k hrotu srdca (ako piest)

d, gravitácia  - z ciev nad úrovňou srdca

(ortostatická reakcia kedy človek z ležiacej polohy sa postaví = krv vplyvom gravitácie klesá zníženie tlaku ovplyvňenie činnosti)

e, svalová pumpa

Plnenie komôr I

Nahromadenie krvi v predsieňach – zvýšenie atriálneho tlaku – pri komorovom diast P = 0

Tlakový gradient – tlak v predsieňach otvorí A-V chlopne – krv vteká do komôr

Plnenie komôr II

1. fáza rýchleho plnenia (prvá 1/3 diastolického času) (veľký tlakový gradient)
2. fázapomalého plnenia komôr (ďalšia 1/3) (nižší tlakový gradient)
3. Systola predsiení (posledná 1/3) +20-30% (náplne komôr malý tlakový gradient)

1.fáza – napínacia, izovolumická, izometrická – uzavreté všetky chlopne (I.ozva)

Na začiatku systoly komôr zvyšujúci sa ventrikulárny P = uzatvára A-V chlopne. Počas prvých asi 0.05s sú uzavreté aj semilunárne chlopne – keď P v ĽK a PK prevýši P v aorte a v pľúcnici – otvorenie  semilunárnych chlopní –> trvanie asi 0,05s

Systola komôr II

2.fáza ejekčná, vyvrhovacia, vypudzovacia

Fáza rýchlej ejekcie (1/2 objemu sa vyvrhne v tejto fáze, tvoriacej len ¼ času ventrikulárnej systoly – 0,08s)

Fáza pomalej ejekcie (zvyšná ½ objemu – počas ďalších 2/4 ventrikulárnej systoly – 0,14s)

Ejekčná fáza končí, keď intraventrikulárny P poklesne pod P v aorte a truncus pulmonalis

Diastola komôr

1. Protodiastola – včasná diastola uzatváranie semilunárnych chlopní (0,04s, II.ozva)
2. fáza izovolumickej (izometrickej) relaxácie – chlopne sú uzavreté komorový tlak ďalej klesá na 0. Trvá 0,12s –do otvorenia AV chlopní
3. Plnenie komôr: fáza rýchleho, fáza pomalého plnenia ...

.... nový cyklus

Cyklus a frekvencia srdca

Ak FS=72/min – 1 cyklus trvá 0.83s

Dĺžka systoly/diastoly

FS – 65/min: S – 0,3s D – 0,6s = 1:2

FS – 200/min: S – 0,16s D – 0,14s 1:1

Trvanie systoly je stabilnejšie

Tachykardia je sprevádzaná hlavne skracovaním diastoly – ak viac ako 180/min – nedostatočné plnenie komôr = kritická FS (pre dospelých)

Frank – Starling : čím viac sa srdce naplní krvou tým je kontrakcia silnejšia

Funkcie chlopní

AV-chlopne bránia spätnému toku krvi z komôr do predsiení počas systoly

Semilunárne chlopne bránia zpätnému toku a z aorty a a.pulmonalis do komôr počas diastoly

Všetky chlopne sa zatvárajú

Srdcový vývrh

Minutový srdcový vývrhový objem (MV)

MV ĽK= objem krvi prepumpovaný ĽK za 1min

MV PK = objem krvi prepumpovaný PK za 1 min

MV ĽK = MV PK !!! (v postnatálnom živote)

Normálne hodnoty dospelých = 5-6 l/min

Srdcový index (CI) = MV/m2 = 3 – 3,2 l/min/m2

Systolický objem (SV) = objem krvi vyvrhnutý počas 1 systoly (70ml)

MV = SV x FS = 70mlx72 = 5000 ml/min

Mechanizmy zmien MV

Zmeny SV, alebo FS, alebo oboch (novorodeni hlavne zmeny FS)

Zmeny SV

Koncový diastolický objem (end diastolic volume EDC) – asi 150ml

Koncový systolický objem ( end systolic volume ESV) – asi 70ml

Efektívnejšie kontrakcie – pozitívny inotropný efek – väčší SV, menší ESV – funkčná rezerva pre zvyšovanie SV a MV

Ejekčná frakcia: pomer medzi SV a EDV (cca 60%)

Zmey FS: tachykardia až do kritickej hodnoty – zvyšuje MV

Faktory ovplyvňujúce MV

Vek – CI v 10.roku – 4l/min/m2

               80.roku – 2l/min/m2

Cvičenie – MV až 30-35 l/min až 7x

Emočné vplyvy – excitácia asi 2x

Metabolizmus – MV proporcionálny M (horúčka, hypertreóza..)

Gravidita - +40 - +80%

Ortostáza – MV klesá asi o 20%

Vplyv ponorenia na MV

Ponorenie po krk – krv z DK a abdominálnych ciev do veľkých vén hrudníka a do srdca: zvýšenie tlaku v PP, SV, MV.

Meranie MV

Priame: elektormagnetický prietokomer

Nepriame: Fickova metóda:

        Spotreba O2/min (zo vzduchu)

MV=–––––––––––––––––––––––––––

        a-v rozdiel O2

MV= množstvo kyslíka naviazaného zo vzduchu na Hb v pľúcnej cirkulácií za min (čím viac krvi pretečie pľúcnymi kapilárami, tým viac sa kyslíka naviaže ): a-v rozdiel kyslíka (čím bude MV väčším tým viac krvi pretečie cez periférne kapiláry a tým bude a-v dif menšia)

Meranie spotreby O 2 – spirograf, odbery krvi venóznej – zmiešanej a arteriálnej

Indikátorové dilučné metódy

Farbivová (Stewartova-Hamiltonova metóda)

Termálna dilúcia : - intermitentná, kontinuálna infúzia

Dopplerove metódy

Bioimpedačná metóda – zmeny impedancie hrudníka – na základe zmien cirkulujúceho objemu krvi