Návrat na detail prednášky / Stiahnuť prednášku / Univerzita Komenského / Jesseniova lekárska fakulta / Fyziológia

KVS part3 (20.10.08) (21.20.08.doc)

Metódy vyšetrovania srdca

Funkčné vyšetrovacie metodiky

1, Invazívne metódy

Forssmann 1929 – katetrizácia (1956 Nobelová cena (+ Cournand a Richards): meranie tlaku v predsieňach, komorách, aorte, a.pulmonalis, podávanie rtg kontrastných látok, farbív ...

1. angiokardiografia: zobrazovanie stavu ciev
2. koronarografia: podanie kontrastnej látky, zobrazuje sa celkový alebo lokálny stav koronárnych ciev (a pod)
3. meranie a monitorovanie arteriálneho tlaku
4. meranie a monitorovanie žilového tlaku:

1.  periférneho
2.  centrálneho: centrálny venózny tlak (CVP) – tlak vo veľkých žilách  pri vstupe do PP. Priemerná hodnota je 4-5mm Hg (0,3-0,4kPa). Mení sa podľa dýchania a akcie srdca. Monitoring venźneho návratu a práce pravého srdca. V podstate ide o tlak v pravej predsieni.

2, Neinvazívne metódy

- Vyhodnocovanie pulzu – FS

- EKG

- Variabilita FS

- Auskultácia oziev

- Fonokardiografia

- Echokradiografia

- Polykardiografia

- Balistokardiografia

- Apexkardiografia

1, Hodnotenie frekvencie akcie srdca – pulzová frekvencia

Vyhodnocovanie arteriálneho pulzu: hodnotenie

kvality

kvantity – frekvencie srdca

pulzová vlna: v = 7-10 m/s (meranie a odhad rigidity ciev), závislosť od pružných ciev a od

systolického vývrhu

Meranie rýchlosti pulzu

Miesta posudzovania pulzu

Sfygmogram: krivka zaznamenaného pulzu

Obr

Kvality pulzu: pulsus

Pravidelnost: regularis / iregularis

Frekvencia: frequens / rarus

Amplitúda: magnus / parvus

Sila/ elastickosť: celer / tardus

Potlačiteľnosť (TK syst): durus/ mollis

Pulsus intermittens – vynechávanie vývrhu

Frekvencia akcie srdva (FS) a druhy jej hodnôt

1, bazálna hodnota FS

2, priemerná hodnota FS

3, Okamžitá hodnota FS (RR intervaly)

4, Hodnoty – parametre variability FS (VFS)

1, Bazálna hodnota FS (BFS)

Intrinsic aktivita bb SA uzla

BFS = 118,1 – (0,57 x vek) (Jordan)

2, Priemerná FS

Priemerná FS sa meria obvykle za jednu minutu

Priemerná FS závisí hlavne od:

Intrinsic aktivity SA uzla (teplota, venózny návrat ...)

Veku (plody, novorodenci, deti, starší ľudia)

Pohlavia

Trénovanosti (,,vagový tonus“)

Aktuálneho fyzického stavu- zdravie / choroba

Aktuálneho psychického (emočného) stavu

Význam pre hodnotenie – aktuálneho stavu

1. prognózy – predikcie

     Framinghamská štúdia (1987): zvýšenie PFS  o 10/min a o 20/min nad náležité hodnoty –    

     zvýšenie rizika úmrtia na KV choroby o 23% a o 63%

     Reunanen: 10700 ľudí – 23 rokov – tesná korelácia medzi zvýšenou PFS a mortalitou na  

     KV, ale aj na respiračné choroby (CHOCHP)

3, Okamžitá FS

        Okamžitá = prepočítaný aktuálny RR interval na FS/min

        Význam – hodnotenie – maximálnej reaktibility – oscilácií RR intervalov (FS) – VFS

4, Variabilita frekvencie srdca / RR intervalov

        Kolísanie/fluktuácie/ oscilácie hodnôt FS/RR intervalov okolo priemernej hodnoty

Prejav – aktívnej komplexnej regulácie činnosti srdca

Schopnosti regulovaných štruktúr odpovedať na regulačné vplyvy

Variabilita –> časový rad –> analýza ( konvenčná (časová))

Základné parametre

SDNN – štandardná odchýlka NN intervalov

SDANN – štandardná odchýlka priemerného NN intervalu

SDNN index – preiemrná 5-minútová štandardná ochýlka NN

Atď

Frekvenčná analýza

Časová vraví aké velké je kolísanie ako sa od seba odlišujú NN intervaly. Frekvenčná nám vraví aké sú tam rytmy či sú pomalé alebo rýchle či je tam kolísanie rytmu pomalé a je modelované nejakým ďalším kolísaním atď

Použivané dve frekvenčné pásma

Vplyv endogénnych a exogénnych faktorov na VFS Vplyv veku

Plody: VFS od 20.gest. týždňa, zvyšovanie VFS gestačným vekom

Novorodenci: Nižší PS tonus, relat. Prevaha LF, RSA hlavne pri väčších VT a IPPV

Dojčatá: Od prvého mesiaca sa VFS zvyšuje

Adolescenti: amxilmálna VFS

Dospelí: lineárne znižovanie vekom

Nutnosť posudzovania výsledkov i podľa veku

Vplyv pohlavia:

Plody a novorodenci: nie sú rozdiely

Deti a adolescenti: chlapci vyššie hodnoty parametrov PS v adolesc. Veku

Dospelí: Ženy – nižšie hodnoty VFS, ale relatívna prevaha HF komponenty

Muži – dominanica sympatikovej aktivity

Pohlavné rozdiely sa vytrácajú v 6tej dekáde

Vplyv polohy tela počas merania na VfS

Dospelí – aktivizácia sympatika, inhibícia parasympatika – zmeny výranzné zmeny VFS zodpovedajúce zmenám aktivít a dynamickej rovnováhy ANS

OT =  základný aktivačný menéver odporúčaný .....

Vplyv telesnej teploty:

Hypertermia – exogénna PFS tachykardia

        40% priamy lokálny vplyv na pacemaker 60% cez ANS

VFS: U ľudí – pokles HF, zvýšenie LF zložky a VLF/HF

Vplyv hmotnosti – obezity/kachexie

Obezita

Zvýšenie hmotnosti zvyšuje PFS a znižuje VFSa BRS

Zníženie aktivity parasympatika (HF)

Sympatiková aktivita (LF) – zníženiá

Výsledný efekt – rozhodujúca rovnováha ANS

Reverzibilita – redukcia hmotnosti zvýšenie VFS.

Kachexia podvýživa

Anorexia nervosa – ťažká bradykardia so zvýšenou VFS – adapčný a protektívny mechanizmus

Vplyv fyzickej aktivity

Akútna záťaž – inhibícia HF a zvýraznenie LF (pri vyšších záťažiach)

Pravidelný tréning – znížená FS – tréningová bradykardia a zvýšenia VFS  (v HF oblasti)

Vplyv mentálnej aktivity

Klinické využitie vyšetrovania VFS

Klinicko – fyziologiclé štúdie:

Regulácia činnosti srdca – mechanizmy/vývojové aspekty

ANS – vývojové aspekty, funkcie, princípy fungovania

Športové lekárstvo – hodnotenie trénovanosti / pretrénovanosti

Pôrodníctvo – fetálna medicína

Farmakologické štúdie

Klinicko – psychologické štúdie : sledovanie efektu psychoterapie a relaxačných cvičení

Funkčné porucy a choroby

Neonatológia – RDS intracerebrálne krvácanie

Stavy po infarkte myokardu

Diabetes mellitus

Hypertenzia

Neurologické ochorenia – sprevádzané poruchami ANS

iné