Návrat na detail prednášky / Stiahnuť prednášku / Univerzita Konštantína Filozofa / Fakulta sociálnych vied a zdravotníctva / vnutorne lekarstvo

Endokrinologia (endokrinologia.doc)

Endokrinológia.

Hormóny :  žľazové         tkanivové

Žľazové hormóny: štítna žľaza (tyroxín a trijódtyronín), regulované TSH a TRH

                              Diferenciácia a vývoj, metabolizmus

                              Kalcitonin (parafolikulárne bunky ŠŽ)- retencia Ca v tele

         Prištítne telieska:  parathormón (regulovaný hladinou Ca)

         Pankreas:  Langerhansove ostrovčeky: inzilín, glukagón,somatostatín, pankreatický polypeptid

Dreň nadobličiek:  dopamín, noradrenalín, adrenalín. Účinky metabolické a vaskulárne.

Neurohypofýza:

Oxytocín a vasopresín.  Vasopersín: retencia vody, vasokonstrikcia. Oxytocín- uterus, mliečna žľaza.

Epifýza: melatonín- regulácia spánku.

Hypotalamus: regulačné RH,oxytocin, vasopresín.

RH: TRH,CRH,GnRH. Somatostatin, prolaktostatin        

Adenohypofýza: TSH,LH, FSH, ACTH, STH, PRL        

Kôra nadobličiek:

Aldosterón, kortizol

Androgény: dehydreopiandosteron, androstendiol.

Aldosteron: retencia Na, mineralová homeostáza,objem ECT. Kortizol-metabol.. účinky,stres. hormon- mobilizačný. Antizápalový.

Ováriá:  

Estradiol,estron,estriol( estrogény).

Progesesterón ( gestagén).

Testes:

Testosteron.

Tkanivové hormóny:

Placenta: HCG, (udržiavanie žltého teliedska, gravidity) placent. Laktogen,  estrogeny, progesteron

Pečeň:   angiotenzinogén, somatomedin ( sprostredkuje efekt STH), kalcidiol

( z cholekalciferolu)

Obličky: EPO, kalcitriol, renín,

GIT: Gastrin,cholecystookinin, sekretin, somatostatin, GIP, iné.

Srdce: ANP, cievy: endotelín, EDRF (NO)

Pľúca: Angiotenzín II, NO

Mozog:  endorfíny, enkefalíny, endokanabinol, NO.        

Endokrinné poruchy:

Hypofunkcie,( najčastejšie autoimunitný mechanizmus, ale i genetické poruchy,

Receptorové poruchy: DM II, sy rezistencia na androgény,

Iatrogénne poruchy: cushingoid., stav,  utlm kôry nadobličiek pri dlhod. Th).

Hyperfuncie- adenomy, karcinomy, idiopatické hyperplázie

Choroby štítnej žľazy:

Vyšetrenia: fT4, fT3, usTSH, TRH test, TBG,

UZ,scintigrafia, CT, MR, rtg hornej hrudnej apertúry, cytologia,

Imunologia: protilátky proti tyreoglobulínu, proi mikrosomalnemu antigenu, antiperoxiadázové AB.

Struma.

Zvačšená ŠŽ. Nad 18 resp 22 ml.

Difúzna, uzlová.

Eufunkčná, hypofunkčná, hyperfunkčná.

Sporadická, endemická.

Deficit jódu. Strumigeny.

Najprv difúzna, potom degeneratívne zmeny- vznik mnohouzlovej.

Autoimunne zápaly. Adenomy, karcinomy.

Symptomy:

Lokálne komplikácie: kompresia trachey, porucha inervácie hrtanu,

Th: supresívna (T4), operačné riešenie, rádiojod.

Hypertyreóza.

Grawes-Basedow

Toxický adenóm

Polynodozna toxická struma

Prechodná- u subakútnej tyhreoiditídy

Iatrogenna( rtg kontrast., amiodaron)

Centrálna adenom hypofýzy).

Grawes- Basedow: 5x viac u žien, mladšie.

Autoimunitné ochorenie. Protilátky stimulujúce receptory TSH.

Symtomy: struma, difuzna so šelestom, vírom, pulzujúca.

Teplá,spotená koža,riedke vlasy,lámavé nechty, svalová slabosť, nevýkonnosť, nechopnosť drepu, výstupu na stoličku, slabý hlas, úbytok váhy, hnačky, osteoporóza, tras, zmeny správania, tachykardia,FP, SI, systolická hypertenzia, endokrinná oftalmopatia:  retrakcia mihalníc, Gaefeho príznak, edem viečok, exophtalmus, pareza okohybných svalov, erozie rohovky, kompresia zrak nervu až so slepotou.

Dermatopatia: pretibialny myxedém, akropachia.

Dg.

Dif. Dg-  autonomne aenomy.

Th. Tyreostatiká – carbimazol, B-blokátory,

Definitívne riešenie operácia.

Komplikácie: hypoparatyreoza, bilateral.lezia n.reccurens,

Oftalmopatia: glukokortikoidy, cyklosporin, radiotherapia, chirurgia retrobulbar.priestoru.

Toxický adenóm:

Autonomny adenom. Sympt. idem, až na  extratyreoid. sy. Th. Tyreostatiká, definitívne: chirurgia alebo rádiojod.

Tyreotoxická kríza.

Hypotyreóza:

Periférna( primárna):  autoimunna tyreoiditída, po strumectomii, dlhodobý deficit jódu,  postiradiačne,

Klinický obraz: Unava, nízka výkonnosť, depresia, myalgie, suchá koža, myxedem v tvária na predlaktiach, predkoleniach, makroglosia,  zachrípnutý hlas, nadhmotnosť, obstipácia, myxedémové srdce, s výpotkom, bradykardia, nízka voltáž ekg. Progresia ATS.Anemia.

DG: lab., AB, USG.

Th: substitúcia. Nalačno !

Centrálna hypotyreoza- najčastejšie pri adenomoch hypofyzy. Spravidla súčasť hypopytuitarizmu. Liečba- substitúcia, liečba aenomu.

Myxedémová koma: hypotermia, hypoventilácia, somnolencia až kóma, bradykardia. Hyperkapnia, hyponatremia.

Th: ventilácia, kardiostimulácia, podávanie T4 sondou, hydrocortison.

Tyreoiditídy:

Akútna- bakteriálna septická lézia. Dg. Th.

Subakútna-de Quervainovaä obrovskobunková): vírusová etilogia.

Febrility, struma, bolesti v krku, príznaky hypertyroxinemie.

Dg.

Th: ASA, kortikoidy.

Chronická, autoimunna tyreoiditída:

Ženy, autoimunit.mechanizmus, lymfocytarna tyreoiditida

Hashimotova tyhreoiditida.

Malá struma, následne hypotyreoza.

Dg: UZ( hypoechogenita), protilátky, cytologia.

Th: substitúcia,

Nádory:

Benígne( folikulárny adenóm)

Malígne: Diferencované kacinómy( folikulárne a papilárne). Častejšie ženy,

Etiol: genetika, postiradiačne( krk).

Klinika: uzol v ŠŽ.

Dg.: UZ, biopsia s cytologiou

Th: totalna strumektomia. Následne  rádiojod a supresívna liečba.

Prognoza dobrá.

Anaplastifcký karcinom

Starší pacienti, rýchly rast, invázia do okolia

Th: chir., chemoth., rdioterapia. Zlá prognoza.

Medulárny karcinóm:

Z C buniek ŠŽ.

Ide o diferencovaný karcinom. Dg.- histologic. Odlišenie.

Vysoká hladina kalcitoninu.

Th chir., p.p. raditerapia. Nie jod.

Nadobličky:

Choroby kôry a choroby drene nadobličiek.

Choroby kôry:  adrenokortikálna insuficiencia, adrenokortikálna hyperfunkcia, adrenogenitálny syndróm.

Adrenokortikálna nedostatočnosť: Akútna- Addisonská kríza.Klinic. obraz.

DG: kortizol, ACTH, Hyponatremia, hypoglykemia, hypotenzia.

T. protišoková, tekutiny, glukokortikoidy.

ChronickáAddisonova chroba).

Najčastejou príčinou autoimunitné poškodenie kôry nadobličiek, prípadne tbc.

Pokles tvory glukokortikoidov a mineralokortikoidov, zvýšená sekrécia ACTH.

Klinický obraz.

Laboratorny nález.

Dg: nízky kortizol v sére, moči, pozitívny stimulačný test ACTH.

Th: substitúcia- hydrocortison 20-40 mg, pripadne i fludrokortizon 0,1 mg

Sekundárna adrenokortikálna nedostatočnosť:

Pri centrálnych poruchách- hypofyzárny adenom s utlmom sekrécie ACTH.

Iatrogenny hypokorticizmus! Aj l rok po vynechaní.

Adrenokortikálna hyperfunkcia:

Hypererkotizolizmus-Cushingov syndrom.

Centrálny typ: Cushingova choroba ( hyperplázia alebo adenom hypofyzy s hypersekreciou ACTH)

Periférny typ: adenom alebo karcinóm kôry nadobličiek

Paraneoplastický typ ( bronchogénny karcinom s hyperprodukciou ACTH)

Iatrogénny typ- dlhodobý príod glukokortikoidov.

Klinický obraz: centrálny typ obezity,polyglobulia,leukocytoza,hypokaliemia, alkaloza, diabetes,  osteoporoza.

Dg:  vysoké hodnoty kortizolu v moči, strata cirkadiann. Rytmu, dexametatonový supresívny test MT hypofyzy, nadobličiek, USG

Th: chirurgia adfenomu hypofyzy, adrenalektomia, V prípade nemožnosti chir. Liečby- medikamentozne( u perifer. Foriem)-inhibitory kortikooidov.

Primárny hyperaldosteronizmus:

+-5% hypertenzií je podmienených Cohnovým sy.

Adenom, alebo hyperplázia kôry.

Klinic. Obraz.

Laboratorny nález.

Dg: PA/PRA Zobrazenie

Dreň nadobličiek:

Feochromocytom

Afunkčné nádory nadobličiek.

Príštítne telieska:

Parathormon, kalcitonin

Primárna hyperparatyreoza

Klin. Obraz. Obličky, kostný syndrom, GIT, ekg prejavy,

Sekundarna.

Hypoparatyreoza.