zoradene prednasky

Návrat na detail prednášky / Stiahnuť prednášku / Univerzita Konštantína Filozofa / Fakulta sociálnych vied a zdravotníctva / vnutorne lekarstvo

 

pneumonologia (pneumonologia.doc.doc)

Pneumológia a ftizeológia

Interné lekárstvo- základný odbor

Nadstavbové odbory: Kardiológia,Pneumológia,Diabetológia,

Gastroenterológia,Angiológia,Endokrinológia,Reumatológia,

Hypertenziológia,Hepatológia, Nefrológia,Poruchy metabolizmu,

Pneumológia- nešpecifické ochorenia: Zápaly pľúc,priedušiek,pleury,mediastína,CHOCHP,

Astma bronchiale,Cystická fibróza,Vrodené vady,

Nádory/nezhubné a zhubné/,Intersticiálne procesy

Pľúcna hypertenzia/ primárna a sekundárna /

Ftizeológia- špecifické ochorenia / TBC / -Pľúc a

Mimopľúcna/urogenitálna,kosti,GIT,CNS,koža,LU...

Leading Causes of Deaths                       U.S. 1998

Cause of Death                                                   Number

1. Cardiovascular diseases                                                     724,269              

2. Cancer                                                           538,947

3. Cerebrovascular disease (stroke)                                158,060

4. Respiratory Diseases (COPD) y.2020 – 3.-114

5. Accidents                                                94,828

6. Pneumonia and influenza                                93,207

7. Diabetes                                                                                 64,574

8. Suicide                                                  29,264

9. Nephritis                                                 26,295

10. Chronic liver disease                                         24,936

11. All other causes of death                                                  469,314

Anatómia pľúc

Anatómia pľúc        

  1. Uloženie pľúc- v hrudnej dutine
  2. Kostra- 12 párov rebier,stavce,prsná kosť
  3. Svalstvo dýchacie /priečne pruhované,inervácia/
  4. Bránica,brušné svaly,pomocné svaly
  5. Párový orgán-vpravo 3 laloky, vľavo 2 laloky
  6. Obaly-pleura parietalis a visceralis
  7. Mediastínum /medzihrudie/-srdce a cievy,LU...
  8. Dýchacie cesty:Horné-ústa,nos,oropfarynx,hrtan

  trachea,hlavné priedušky

Dolné DC:lobárne bronchy,segmenty,subsegmenty,

´lobuly, mechúriky/alveoly/ s cievami-výmena plynov na

ploche 80 -12O m

Fyziológia dýchania

  1. Komplex- srdce a pľúca zabezpečujú dodávku krvi do orgánov,kyslíka,živín,hormónov.. a odvod splodín metabolizmu z orgánov
  2. Vzduch: O2- 20,9%,N2/78%/CO2,vodné pary,

  inertné a vzácne plyny,ozón/freóny!/,škodliviny, Fajčenie /aj pasívne/

 Dýchanie-vonkajšie/cyklus nádych-výdych/-12-16x za min./pri námahe 10x viac/, 0,5 litra vzd.pri kľudovom dýchaní, MVV.

 Vnútorné dýchanie /Respirácia/-výmena O2 a CO2 medzi vonk.prostredím a krvou /3/4 sec/

 Hemoglobín /12-l6g/l/,COHb,Met.Hb,Anémia,Cyanóza

  Hypoxia /hypoxémia/,hypercapnia,hypocapnia,ABR

   Respiračná insuficiencia /akútna a chronická/:

    paO2 pod 8,O kPa- parciálna RI, paCO2 nad 6,0 kPa-hyperkapnická RI /globálna,respiračné zlyhanie/

  Pozor: U pacienta s anémiou cyanóza nie je prítomná !

Symptómy

  1. Kašel: obranný mechanizmus na vyčistenie bronchov
  2. Kvalita- suchý, dráždivý, vlhký,štekavý,chronický/nad 3-4 týžd./
  3. Bolesť na hrudníku/tlak,pichanie,tieseň,zvieranie./,náhle,progr./
  4. Vykašliavanie spúta- farba,množstvo,zápach,prímes krvi...
  5. Dušnosť /pocit nedostatku vzduchu/pri pľúcnych nale aj kardiál.

   ochoreniach /akútna,chronická,mierna,výrazná.../

-Hemoptoe /vykašliavanie krvi-nad 200 ml a viac/-Ca pľ.,TBC,../

-Hemoptýza / do 200 ml krvi/-pneumonie,TU,TBC,sideroza,mitrál.

 vady,pľ.embolia, pľ.cievne malformácie,systémové ochor.,koagulopatie,pôoranenia hrudníka.

-Pseudohemoptýza- z nosa a nosohhltana,úst,jazyka,pažeráka.

  1. Cyanóza/namodralé sfarbenie pier a akrál.častí rúk.../-pri nízkom obsahu kyslíka v krvi /hypoxémia/,pozor-anémia!
  2. Paličkovité prsty /tvar hodinového skíčka/- pri pľúcnych fibrozach, chronickej RI s dlhotrvajúcou hypoxémiou.
  3. Abnormálne fenomény /auskultačne/- chropky,vrzoty,rachoty,

   pískoty v expíriu resp.inspíriu,oslabené dýchanie,tiché pľúca..

   Trecí šelest /suchá pleuritída/,

    Plytké dýchanie, tachypnoe, acidotické dýchanie, apnoické

    pauzy, zástava dýchania...

Diagnostické vyšetrenia

  1. Anamnéza /OA,RA,PA,SA,LA,AA,TO,SPG a L/
  2. Subj. a obj. ťažkosti pacienta
  3. Fyzikálne vyšetrenie/aspexia,palpácia,perkusia,

  auskultácia,/

RTG snímka pľ./ZP,bočná,Tomo/,CT, HRCT,MR,RTG s KL, grafie, punkcie pod rtg a sono kontr.,Spirometria /funkčné vyšetrenie pľúc/: Statické a Dynamické pľ. objemy/DV,f,TLC, RV,IRV,ERV,VC, FVC,FEVl, FEVl%,MEF,PEF,MVV,R, DLCO../ Bronchomotorické testy/BDT, BKT/

  1. BSC/fibro BSC/,TV,laser,florescencia...
  2. Punkcie-pleurálna,trastorakálna,transbronchi-álna, PNO,biopsie,odľahčovacia...

  Drenáž hrudníka /podľa Búlaua/,odsávanie,  Torakoskopia, mediastinoskopia, Umelé dýchanie /KPCR/,podporné dých,UPV

Polysomnografia /SAS/- cPAP, BiPaP...-má asi 10% mužov,chrápanie,apnoe,náhla smrť! Tusifonografia, Rhinoskopia,Rhinomanometria

Akútne stavy v pneumológii

  1. Dusenie /asfyxia/-obesenie,škrtenie,cudzie tele-

  sá, topenie,vdýchnutie,krvácanie,tumory,zápaly

!Uvoľniť DC,kontrola DÚ,záklon hlavy,trojhmat-ak pac.

 nedýcha-umelé dýchanie/bez a s pomôckami,PV,UPV/

! Podať kyslík,sledovať sav vediomia,činnosť srdca,ev.

  dýchacie pohyby,zafarbenie perí a akier,odsávanie...

! Tracheotómia/ak je prekážka pod hlasivkami../

! Pri spont.resp.traumat.PNO punkcia,uzatvoriť !

! Pri astmatickom záchvate spray! a lieky i.v.

! Pi cudzom telese vybrať prstami resp.poklop,poloha

  dolu hlavou, urgentná BSC resp. operácia

  1. Astmatický záchvat /sťažený prietok vzduchu

 zúženými prieduškami,pískoty v expíriu,pocit tiesne na hrudníku,dušnosť aj v kľude/

!  Podať spray/MDI,práškový/,po nezl.opakovať 2-3x-Ventolín,Salbutamol,Foradil,Combivent,Berodual,Symbicort,

   Atrovent/3-4x/.

! Podať kylík /5 l/min/,

! Podať Syntophyllín + kortikoid 200-2000 mg i.v.

! U pacienta s poruchou vedomia pomocou nebulizátora !

  1. Akútna exacerbácia CHOCHP resp.astmy podobne,pri nezl.s.c.

   Terbutalín ½-1 amp,Bricanyl i.v.m,pri neúspechu liečby intubo-

    vať a UPV na ARO.

RZP,LSPP:Kyslík,výdychomer,maska,nos sonda,inf.stojan+Inf.,

spacer, spraye,odsávačka!

Základné rozdelenie inhalátorov

MDI – metered dose inhaler        DPI – dry powder inhaler                Nebulizér