Návrat na detail prednášky / Stiahnuť prednášku / Univerzita Konštantína Filozofa / Fakulta sociálnych vied a zdravotníctva / neurologia

urazy NS (urazy_cns_a_pns.doc)

Úrazy CNS a PNS

1. kraniocerebrálne poranenia
2. poranenia chrbtice a miechy
3. poranenie periférnych nervov

1. u adolescentov, mladých ľudí, starších ako 75r.
2. 2x častejšie u mužov
3. dopravné nehody, násilné činy, pády
4. časté trvalé následky
5. vysoké finančné náklady

K r a n i o c e r e b r á l n e   p o r a n e n i a (KCP)

→ mechanizmy úrazov:

* translačný mech. – kolízia hlavy s druhým telesom

* akceleračný mech. – lineárny alebo rotačný

1. primárne poranenia – fraktúry lebky, mozgové kontúzie, hematómy extra-, intracerebrálne, lacerácie mozgu, difúzne axonálne poškodenie
2. sekundárne poranenia – hematómy

→ závažnosť:

1. ľahké poranenia – mozgová komócia
2. stredne ťažké – mozg. kontúzia + hematóm
3. ťažké – kontúzia, hematóm, difúzne axonálne poškodenie

primárne kcp

1. fraktúry lebky a poranenia mäkkých tkanív –

6. podľa línie lomu – lineárne, trieštivé, s impresiou, prstencovité, …
7. poranenie mozgu v mieste úrazu = coup, na protiľahlom mieste contrecoup
8. temporálne poranenie – riziko ruptúry a. meningica media
9. fraktúra bázy lebky – okuliarový hematóm
10. dg.: anamnéza, RTG, CT

2. otras mozgu (comotio cerebri)

11. reverzibilná, krátkodobá porucha činnosti CNS bez hmatateľného dôkazu na CT, RTG
12. porucha činnosti je spôsobená dysfunkciou retikulárnej formácie
13. strata vedomia na cca 5 min., posttraumatická retrográdna amnézia (do 1h)
14. nauzea, vracanie, difúzna polohová cefalea…
15. neurologický nález je normálny
16. dif. dg. kardiálneho kolapsu, embólie do pľúc, intoxikácie alkoholom
17. dg.: RTG lebky, C chrbtice
18. th.: hospitalizácia 3 – 5 dní, kľud na lôžku, symptomatologická farmakol. th., PN 7 – 14 dní, rekonvalescencia cca 1 mes.
19. postkomočný syndróm – až v 50%, drobné kontúzne ložiská

3.   pomliaždenie mozgu (contusio cerebri)

20. báza frontálnych lalokov, predné póly temporálnych lalokov
21. klinický obraz – variabilný, nemusí byť spojený s komóciou, nemá iniciálnu stratu vedomia, len stav zmätenosti
22. dg.: CT opakovať za 24 – 48 h, RTG lebky, C chrbtice, očné pozadie, EEG do 3 mes. (epileptický fokus)
23. th.: hospitalizácia na JIS, protiedémová th., nootropiká, vitamíy, atypické neuroleptiká, rhb.
24. prognóza – niekoľko mesiacov perzistuje kognitívne a psychosociálne poškodenie, úprava takmer ad integrum

4.   roztrhnutie mozgu (dilaceratio cerebri)

25. prolongované bezvedomie (dni až mesiace
26. dg.: CT

5.   difúzne axonálne poškodenie

27. strižný pohyb bielej a šedej hmoty akceleračným mechanizmom – natiahnutie + poškodenie axónov → degenerácia bielej hmoty, dg.: negat. CT, poškodenie bielej hmoty na MR
28. klin. obraz: porucha vedomia – rôzne ložiskové príznaky, rigidita, trvalé poškodenie – coma vigile

OSP proces pri úrazoch CNS

1. anamnéza
2. fyzikálne vyšetrenie

1. hĺbka vedomia – Glasgow Coma Score – ľahká (13 – 14 b), stredná (9 – 12 b), ťažká porucha vedomia (↓ 9b)
2. dýchanie – pravidelné, Cheyen-Stokesovo dýchanie, strojové, ataktické
3. FF: TK, TT, P
4. modif. neurol. vyš. – poloha, vigilita, spontánna pohyblivosť očí – viečka, symetria zreníc a fotoreakcia (izokoria a anizokoria), postavenie očných bulbov a ich pohyby (nystagmus – mimovoľné kmitavé pohyby bulbov, typický pri poškodení mozg.kmeňa), reflexy – korneálny (dotykom na rohovku, vymiznutý pri mozgovej smrti alebo areflexnej kóme), pupilodilatačný (na osvetlenie), n. VII – n. facialis, šľachovo-okosticové reflexy (ršo), Babinského reflex, meningeálne príznaky

3. vedomie

plné vedomie → somnolencia → sopor → semikóma → kóma → hlboká, areflexná kóma

sekundárne kcp

Vnútrolebečné hematómy:

1. extracerebrálne – epidurálny hematóm, subdurálny hematóm, subarachnoidálne krvácanie
2. intracerebrálne krvácanie

E p i d u r á l n y   h e m a t ó m

29. krvácanie medzi dura mater a kosť po traumatickom porušení tepny, arteriálny zdroj krvácania 50% - supratentoriálne, infratentoriálne – ruptúra venóznych splavov
30. klinické príznaky – porucha vedomia, lucídne vedomie ↓ 6h, anizokória s kontralaterálnou mydriázou
31. nerozpoznané sú smrteľné
32. útlak zdravého mozgu hematómom

S u b d u r á l n y   h e m a t ó m

33. krvácanie medzi duru mater a arachnoideu
34. venózna krv = pomalšie hromadenie
35. KO: akútny SDH : lucídny interval vedomia 4 – 12h, chronický aj niekoľko rokov do prejavov príznakov, u starších ľudí sa chronický SDH môže spôsobiť progredujúcu demenciu a poruchy chôdze
36. dg.: CT, TCG

I n t r a c e r e b r á l n y   h e m a t ó m

37. po úraze

M o z g o v ý   e d é m

38. je to nebezpečná smrteľná komplikácia

1. generalizovaný – v dôsledku hypoxie mozgu (napr. pri utopení)
2. ložiskový – okolo kontúznych ložísk

39. KO: syndróm intracerebrálnej hypertenzia (ICH) alebo vystupňovanie ložiskových príznakov
40. dg.: CT
41. th.: protiedémová (Mannitol, kortikoidy – Dexamethason), NCH dekompresia, op. – odstránenie kalvy (otvor v lebke dočasne / natrvalo)

I n t r a k r a n i á l n a   i n f e k c i a

42. penetrujúce poranenia, fraktúry
43. dg.: likvor, CT

L i k v o r e a

44. posttraumatická komunikácia medzi subarachnoidálnym a extrakraniálnym priestorom prostredníctvom fistuly
45. likvor vyteká (zmiešaný s krvou): rinorea – nosom, otorea – uchom
46. nebezpečenstvo posttraumatickej likvorovej hypotenzie
47. nebezpečenstvo permanentnej intrakraniálnej infekcie

P o s t t r a u m a t i c k ý   h y d r o c e f a l u s

48. rozšírenie komôr → dôsledkom je ICH, likvor sa nevstrebáva, hromadí sa, dg.: CT
49. th.: NCH – ventrikuloperitoneálny shunt (šant) – vyvedenie prebytočného likvora do dutiny brušnej (pobrušnica je sterilná → nespôsobí to komplikácie), dočasne alebo natrvalo

Poranenia chrbtice a miechy

50. syndróm centrálnej miechy, Brown – Sequardov sy, sy prednej miechy, sy kaudy equiny
51. lézia nad C4 – najťažšie poranenie – strata funkcie bránice
52. klasifikácia poškodenia funkcie miechy podľa Frankela  a spol. (1969):

A kompletné poškodenie funkcie miechy

B len senzorické

C neužitočná motorická funkcia

D užitočná motorická funkcia

E normálna funkcia

53. MRC, Londýn: spinálna segmetálna lokalizácia + motorická škála 0 – 5

1. k o m ó c i a   m i e c h y – reverzibilný proces do 24h, pseudochabá kvadruparéza až kvadruplégia, alebo paraparéza až paraplégia

2. k o n t ú z i a  m i e c h y

3. k o m p r e s i a   m i e c h y – najčastejšie poranenie

4. h e m a t o m y e l i a – krvácanie do miechy

54. poškodenie krčnej miechy – kvadruparéza
55. poškodenie hrudných segmentov – spastická paraparéza
56. poškodenie cauda equina – kvadruparéza

Plán ošetrovateľských intervencií pri poranení miechy

57. zistiť rozsah imobility podľa škál
58. monitoring bolesti
59. vhodná poloha končatín, fyziologické postavenie častí tela
60. rhb. plán, pomôcky, cvičenie
61. bezpečnosť pt.
62. prevencia imobilizačného syndrómu, dekubitov
63. viesť pt. k sebestačnosti

Bolesť

64. po úraze chrbtice bolesť v mieste porušenia miechy / chrbtice
65. smerom ↑ ↓ do končatín do ochrnutia
66. fantómová bolesť
67. kauzalgie – pálčivé, intenzívne bolesti – u vojakov po vojnovom poranení

Terapia poranení chrbtice

68. okamžitá neurochirurgická th., odstránenie kompresie miechy, rekonštrukčná op.
69. prognóza závisí od časového intervalu do zákroku, nie je dobrá

Úrazy periférneho nervového systému

70. perif. nervy od nervových koreňov, nerv. plexov, perif. nervov až po nerv. zakončenia

1. n e u r a p r a x i a – najľahšia, reverzibilná porucha („tŕpnutie“), spôsobená útlakom, trpia motorické vlákna, motor. poruchy – úprava do 2 týždňov
2. a x o n o t m é z a – dlhšie trvajúcim tlakom / ťahom – prerušenie niektorých axónov, návrat funkcie do 3 týždňov rýchlosťou 1 – 3 mm / deň, ochrnutie časti pod poškodením (fraktúry)
3. n e u r o t m é z a – nerv je prerušený v celom rozsahu, úprava nie je možná, len po chir. zásahu, časté kauzalgie

71. klin. obraz: chabá motorická paréza, výpadky senzitivity, parestézie, bolesti, ↓ potenie
72. následky: neurómové bolesti (lokálne a vyžarujúce), fantómove bolesti, kauzalgie

Najčastejšie úrazy

1. úrazy plexus brachialis – motocyklisti, snowboardisti, pôrodná paréza (u dieťaťa), roztrhnutie plexu, niekedy až vytrhnutie koreňov z miechy (avulzia), KO podľa typu – horný, dolný, úplná obrna…, bolesť je nepriaznivý faktor
2. n. radialis – zlomeniny krčka ramennej kosti – príznak labutej šije, tlaková obrna – barlová, obrna sobotňajšej noci
3. n. medianus – zlomenina predlaktia, paréza milencov
4. n. ulnaris – akútne úrazy – zlomenina paže a predlaktia, chronické kompresie – v oblasti lakťového kĺbu, zápästia (cyklisti)
5. n. femoralis – hypertenzia coxy, op. poranenia
6. n. obturatorius – zlomenina panvy – obrna abduktorov stehna
7. n. peronaeous – luxácia kolenného kĺbu, zlomenina hlavy fibuly