Návrat na detail prednášky / Stiahnuť prednášku / Univerzita Konštantína Filozofa / Fakulta sociálnych vied a zdravotníctva / OSE prax

anamneza (osetrovatelska_anamneza(osp).doc)

Ošetrovateľská anamnéza (int. odd.)

Meno:                                                 Rok nar.:

1. vnímanie zdravia

Môj zdravotný stav je:        ٱ dobrý        ٱ čiastočne dobrý        ٱ narušený        ٱ zlý        ٱ iné

Pre udržanie zdravia:         ٱ šport        ٱ prechádzky                ٱ správna výživa

                                ٱ práca v záhrade        ٱ alternatívna medicína         ٱ iné:...................

Choroby v poslednom roku:                                         

Úrazy v poslednom roku:

Príčiny súčasnej choroby:

Dodržiavanie lekárskych a ošetrovateľských nariadení:  ٱ dôsledné  ٱ občasné ٱ nedodržiavanie

Potreba aplikácie inzulínu: ٱ áno         ٱ nie                PAD: ٱ áno         ٱ nie

Iné lieky:

FF:         TK:                        TT:

        D:                ٱ pravidelné        ٱ nepravidelné            ٱ apnoické pauzy

        kašeľ:                ٱ suchý        ٱ produktívny                

        spútum:         ٱ hlienové        ٱ hnisové                ٱ krvavé

        P:                ٱ pravidelný        ٱ nepravidelný        ٱ nitkovitý        ٱ plný

Obvod pása:                                Obvod edematóznych DK:

Cyanóza:        ٱ celková        ٱ periférna

Osobné priania týkajúce sa postupov pri liečbe:

ٱ informácie        ٱ prekonzultovanie postupov        ٱ iné

2. výživa – metabolizmus

diéta:                chuť: ٱ normálna        ٱ narušená (ako)

zvyky:                                                                 výška:                 váha:                 BMI:        

diétne obmedzenia (aké)                                ٱ žiadne

Obľúbené jedlá:

Denný príjem: ٱ raňajky        ٱ desiata        ٱ obed        ٱ olovrant        ٱ večera

Forma stravy: ٱ normálna        ٱ kašovitá        ٱ tekutá        poruchy prehĺtania: ٱ áno ٱ nie

Protéza: ٱ áno ٱ nie                chrup kariézny: ٱ áno ٱ nie

Schopnosť najesť sa: ٱ sám        ٱ s pomocou        ٱ pri stole        ٱ na posteli        ٱ iné:

Chuť do jedla: ٱ znížená         ٱ zvýšená                

Hmotnosť v poslednom roku:        ٱ zvýšená (o koľko)                        ٱ znížená (o koľko)

Pocit smädu: ٱ áno  ٱ nie        tekutiny za deň: ٱ 1 l        v 1,5 l        ٱ 2l        v 2,5 l         ٱ iné

Stav výživy: ٱ normálny        ٱ obézny        ٱ kachektický         turgor: ٱ normálny   ٱ zvýšený  ٱ znížený

Sliznice: ٱ ružové        ٱ bledé        ٱ soor        ٱ afty        ٱ suché         ٱ  iné

Koža: ٱ normálna         farba:

Defekty kože:         ٱ dekubit        stupeň:                        oblasť:

Iné:                                        schopnosť hojenia rán:        ٱ dobrá        ٱ narušená

Stav vlasov: ٱ  dobrý                ٱ vypadávajú                stav nechtov: ٱ dobrý        ٱ narušený

Poranenia kože a slizníc sa hoja: ٱ dobre        ٱ zle(prejavy)

3. vylučovanie

Spôsoby močenia:         ٱ sám        ٱ s pomocou na WC        ٱ na posteli: misa, plienky, perm katéter

                        ٱ bez problémov                ٱ s problémami (aké)

                        ٱ čiastočná inkontinencia        ٱ inkontinencia        ٱ nočné močenie

Zvyky pri močení:                

Stolica: ٱ pravidelná        ٱ zápcha ٱ hnačka        ٱ kolostómia        ٱ inkontinencia – čiastočná / trvalá

Doba vyprázdňovania stolice:                 posledná stolica:                farba stolice:

Prímesy: ٱ krv    ٱ hlien        ٱ iné

Vracanie: ٱ áno        ٱ nie                prímesy:

Potenie: ٱ primerané        ٱ nadmerné

4. aktivita – cvičenie

Chôdza: ٱ sám ٱ s pomocou           ٱ nechodí      cvičenie:         ٱ pravidelne ٱ občas        ٱ  nie

Denné aktivity:         ٱ  domáce práce ٱ  nakupovanie        ٱ práce okolo domu        ٱ  iné

Faktory, kt. bránia telesnej aktivite: ٱ srdcové choroby        ٱ pľúcne choroby         ٱ pohybové ch.

ٱ  dýchavica        ٱ svalové kŕče        ٱ nezáujem o pohybovú aktivitu        ٱ edémy

ٱ amputovaná končatina:        ٱ PHK        ٱ  ĽHK         ٱ PDK         ٱ ĽDK

držanie tela: ٱ vzpriamené        ٱ zmenené (ako)

koordinácia: ٱ dobrá                 ٱ narušená (ako)

úroveň sebestačnosti:  …najesť sa, … umyť sa, …okúpať sa, …obliecť, …variť, …nakupovať, …udržovať domácnosť (funkčná úroveň: 0 – nezávislý, 1 – vyžaduje pomocný prostriedok, 2, potrebuje minimálnu pomoc alebo dohľad inej osoby, 3 potrebuje pomoc, pomôcky alebo zariadenia, 4 potrebuje úplný dohľad, 5 potrebuje plnú pomoc, sám nie je schopný

5. spánok a odpočinok

ٱ prespí celú noc                 ٱ je narušený cez deň / noc         ٱ spánková inverzia

ٱ problém so zaspávaním        ٱ skoré zobúdzanie                ٱ časté zobúdzanie

zvyky:                                                 lieky (aké):

6. vnímanie (citlivosť) – poznávanie:

sluch ٱ dobrý         ٱ zhoršený P – Ľ        ٱ nepočuje         kompenzačné pomôcky:

reč:   ٱ plynulá        ٱ narušená (ako)        ٱ nemý

zrak: ٱ normálny        ٱ zhoršený P – Ľ         ٱ nevidiaci        ٱ okuliare ٱ šošovky ٱ protézy P- Ľ

pamäť: ٱ neporušená        ٱ čiastočne zabúda        ٱ zabúda        ٱ staropamäť

pozornosť:         ٱ úmyselná        ٱ neúmyselná        ٱ stála                ٱ roztržitosť

vedomie        ٱ jasné                ٱ zastreté        ٱ somnolencia        ٱ bezvedomie

orientácia:         v čase:                 ٱ úplná                ٱ čiastočná         ٱ dezorientovaný

                osobe:                ٱ úplná                ٱ čiastočná         ٱ dezorientovaný

                priestore:        ٱ úplná                ٱ čiastočná         ٱ dezorientovaný

bolesť:        ٱ áno        ٱ nie        kde:                        kedy:                        charakter bolesti:

vnímanie bolesti: ٱ primerané        ٱ zvýšené (kedy)

čo vyvoláva bolesť                                čo tíši bolesť:

7. sebapoňatie – sebaúcta

som:        ٱ  optimista                ٱ pesimista        

        ٱ schopný                ٱ menej schopný        ٱ neschopný

        ٱ plne si dôverujem        ٱ menej si dôverujem        ٱ nedôverujem si

talent, zručnosti:

pocity: strach: ٱ áno        ٱ nie  kedy                        zlosť:                   ٱ áno        ٱ nie  kedy

        hnev:   ٱ áno        ٱ nie  kedy                        depresie.         ٱ áno        ٱ nie  kedy

čo pomáha tieto pocity odstrániť:

nervozita: ٱ áno    ٱ nie  kedy

prostriedky na odstránenie nervozity:

8. role – medziľudské vzťahy

bývanie: ٱ sám        ٱ s manželom / kou        ٱ s manželom a deťmi        ٱ s deťmi

ٱ dom        ٱ byt        ٱ sociálne zariadenie (aké)

počet členov rodiny:                                        rodinné problémy: ٱ áno    ٱ nie  

reakcia rodiny na chorobu: ٱ záujem        ٱ nezáujem        ٱ ochota pomôcť

ste: ٱ zamestnaný        ٱ nezamestnaný        ٱ dôchodca        ٱ študent         ٱ iné

kontakty s ľuďmi:         ٱ časté                ٱ zriedkavé        ٱ samotár         ٱ iné:

správanie sa k ľuďom:         ٱ asertívne        ٱ pasívne        ٱ agresívne

spokojnosť so zamestnaním / školou:         ٱ spokojný        ٱ nespokojný

9. sexualita – reprodukčná schopnosť

u ženy: menštruácia: začiatok.                ٱ pravidelná ٱ nepravidelná ٱ bolestivá ٱ nebolestivá

počet tehotenstiev:                počet pôrodov:                 potratov:        komplikácie:

antikoncepcia: ٱ áno        ٱ nie aká:                 klimaktérium:                        iné:

u muža: problémy spojené s močovopohlavným systémom:

ٱ zväčšená prostata                ٱ časté močenie

10. stres (záťažové situácie), ich zvládanie

napätie prežívam: ٱ často        ٱ zriedkavo                znášam ho: ٱ ľahko        ٱ ťažko

čo ho znižuje:         ٱ lieky                ٱ relaxácia        ٱ alkohol        ٱ drogy        ٱ iné

stres spôsobuje: ٱ rodina        ٱ škola        ٱ zamestnanie        ٱ okolie        ٱ iné

zvládanie stresových situácií:         ٱ sám        ٱ s podporou rodiny        ٱ iné

dôležité zmeny v posl. 2 rokoch

11. viera – životné hodnoty

náboženská viera: ٱ dôležitá hodnota        ٱ občasná potreba        ٱ nedôležitá hodnota

klient chce zaistiť náboženský kontakt: ٱ kňaza        ٱ pastora        ٱ inú osobu

určite poradie hodnôt podľa klientových priorít:

zdravie                rodina                Boh                práca                peniaze                záľuby                cestovanie

Sumár problémov: